临床药学处方实例分析教学教材Word文档格式.docx
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2.李某,男,27岁,因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊,经相关检查诊断为重症肌无力,处方如下分析是否合理用药,为什么?
甲硫酸新斯的明1mg×
60支
2mg/次肌内注射3次/d
此处方属不合理用药。
原因:
①本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次,5mg/d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者,在病情严重时采用皮下或肌内注射给药,而病情一旦缓解即采用口服给药,且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数,故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
3.王某,70岁,腹痛、腹泻5h,诊断为急性胃肠炎,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
阿托品0.3mg×
10
用法:
0.6mg口服2次/d
诺氟沙星0.2g×
24
0.4g/次口服2次/d
此处方属于不合理用药。
①患者是70岁男性患者,其肝肾功能已降低,一次口服0.6mg及0.4g诺氟沙星,剂量均偏大;
②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象,而阿托品可松弛泌尿道平滑肌,会加重上述症状。
应改用山莨菪碱,后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高,较安全可靠。
4.刘某,女,35岁,既往有支气管哮喘史,现因气温突降致哮喘急性发作,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
肾上腺素1mg
0.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注立即
处方不合理。
因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外,均为遇碱易氧化变色而失效,此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。
5.王某,男,40岁,既往有胃溃疡病史,近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感,严重时肌肉抽搐,不能行走,休息后症状减轻或消失。
诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。
分析是否合理用药,为什么?
酚妥拉明注射剂5mg×
20支
10mg肌内注射立即需要时可重复给药
氢麦角碱0.25g×
20
0.5g/次口服3次/d口服
患者原有溃疡病史,而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡,所以该患者应避免使用酚妥拉明。
可换用其他扩血管药。
如2.5%硫酸镁100ml,缓慢静脉滴注,1次/d,15天为1疗程。
6.患者,男,70岁,主诉:
失眠;
医生所开处方如下,分析是否合理用药,为什么?
地西泮:
5mg×
30
5~10mg/次睡前服用
该处方属不合理用药。
①患者是75岁的老年人,其肝肾功能降低,使用的地西泮是长效催眠药,易引起蓄积中毒,应减量使用或换短效类催眠药。
②不应1次开30片地西泮,一次开3~7d的药即可。
7.分析下列处方是否合理?
①苯妥英钠片100mg×
100mg/次3次/d
②阿司匹林肠溶片0.3g×
0.3g/次3次/d餐后服
苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高,二者合用,阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度,易致毒性反应。
8.分析下列处方是否合理?
并说明原因?
①左旋多巴0.1g×
50
0.1g/次3次/d
②卡比多巴25mg×
25
10mg/次3次/d
③维生素B650mg×
50
50mg/次3次/d
因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶,可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。
9.王某,男,25岁,精神分裂症急性期治疗,所开处方如下,分析是否合理?
①盐酸氯丙嗪注射液10mg×
5
50mgiv缓慢!
②盐酸异丙嗪注射液25mg×
50mgiv缓慢
其主要原因是氯丙嗪刺激性较强,静脉注射可引起血栓性静脉炎。
应以生理盐水或10%~25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
10.王某,女,28岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
吗啡注射液10mg×
1支
10mg肌内注射立即
患者妊娠40周,属于临产期,应禁用吗啡。
因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用,延长产程;
此外,会通过胎盘对胎儿产生影响,可能引起新生儿呼吸抑制。
11.李某,女,40岁,诊断为胆绞痛,所开红处方如下,分析该处方是否合理?
①盐酸哌替啶注射液50mg×
50mg肌内注射
②硫酸阿托品0.5mg×
0.5mg肌内注射
此处方合理。
对胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果;
若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果差(对括约肌松弛作用不恒定)。
二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。
12.刘某,女,48岁,长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎,处方如下,分析是否合理用药,为什么?
阿司匹林片0.5g×
36
阿司匹林片0.5g/次3次/d
属不合理用药。
①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用,对风湿性关节炎的用量为每日3~5g,该处方剂量太小;
②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药,不能控制时再选用甾体类抗炎药。
而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状,在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。
13.李某,男,58岁,2型糖尿病患者,因感冒而头痛、体温38.5℃,所开处方如下,分析该处方是否合理?
①甲苯磺丁脲片0.5g×
100
1g/次3次/d
②阿司匹林片0.3g×
0.3g/次3次/d,餐后服
因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高,而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲,使其游离型药物浓度增高,降糖作用增强,易致低血糖反应。
14.李某,男,58岁,长期心绞痛患者。
分析下列处方是否合理?
阿司匹林片50mg×
24片
50mg/次1次/d
合理处方。
心绞痛患者,使用抗血小板、抗血栓药物,不仅有助于缓解心绞痛,还可以降低心肌梗死的发生率。
15.王某,男,3岁,因感染性肺炎合并呼吸衰竭,使用洛贝林效果不理想改用以下处方,试分析是否合理?
二甲佛林注射剂8mg×
1
5%葡萄糖500ml静脉滴注(慢!
)
二甲佛林注射剂8mg
不合理。
因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起,一般会伴有高热,并容易并发惊厥。
二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强,但也容易引起惊厥,一般不宜用于该类患儿。
单用洛贝林效果不理想,可考虑与尼可刹米交替使用,或曹勇人工呼吸机维持呼吸。
16.钱某,女,67岁,因胸闷、心悸就诊,心电图显示频发室早,且呈多源性。
处方如下,请分析本处方是否合理?
10%葡萄糖20ml
利多卡因50~100mg静脉推注
继之以10%葡萄糖500ml静脉滴注
利多卡因800~1000mg(每分钟滴入利多卡因1~4mg)
1~2d后改为:
美西律0.1~0.2g3次/d
此处方属合理用药。
①患者心电图出现频发多源性室早,应先静脉给药治疗,再口服维持;
②利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常,为首选药,但其不能口服,口服常选用美西律,其口服生物利用度高,作用维持时间长达6~8h.
17.张某,男,71岁,因下肢浮肿,胸闷、气急就诊,诊断为慢性心功能不全,处方如下,分析是否合理用药?
地高辛片0.25mg×
0.25mg/次3次/d
氢氯噻嗪片25mg×
30
25mg/次3次/d
泼尼松片5mg×
10mg/次3次/d
①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄,减少血容量,降低心脏的前、负荷,消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿,但其可引起血钾降低;
②泼尼松具有保钠、排钾作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾;
③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾,地高辛在低血钾时易引起中毒。
18.徐某,男,64岁,劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊,医生诊断为冠心病心绞痛,开处方如下,分析是否合理用药?
地高辛片0.5mg×
0.5mg/次舌下含化
普萘洛尔片10mg×
10mg/次3次/d
①硝酸甘油与普萘洛尔合用,可增强疗效,同时相互取长补短;
②普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快,可被普萘洛尔所对抗。
19.赵某,男,56岁,有高血压病史10余年,近日常出现头昏、头晕,测血压为170/100mmHg诊断为原发性高血压,医生开处方如下,分析是否合理用药?
阿替洛尔片12.5mg×
25mg/次3次/d
氨氯地平常释片5mg×
5
5mg/次1次/d
依那普利片5mg×
15
5mg/次2次/d
①此三药联合应用可产生协同作用,减少各药的剂量;
②联合应用可减少药物的副反应,阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应;
③联合应用使血压下降比较平稳。
20.李某,男,50岁,因患心衰、肾功能不全、尿少,合并泌尿系统感染。
医生开处方如下,分析是否合理用药?
①硫酸庆大霉素注射液8万U×
6
8万U/次2次/d肌内注射
②呋塞米注射液20mg×
3
5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×
1次/d,静滴
①呋塞米具有耳毒性,庆大霉素也有耳毒性,两药禁止配伍,否则会引起严重的听力障碍;
②庆大霉素可损害肾功能,老年人慎用,肾功能不良者禁用。
21.李某,男,40岁,服用华法林,因发热医生又开了阿司匹林,问此处方是否合理?
①华法林片5mg×
5mg/次3次/d
②阿司匹林片0.5×
0.5/次,3次/d
①阿司匹林能将与血浆蛋白高度结合的华法林置换出来;
②阿司匹林本身有抗血小板聚集作用,两药合用抗凝作用增强,有可能导致自发性出血。
22.李某,女,35岁,患缺铁性贫血,近期又出现尿路感染