A 监理单位用表实施.docx
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A监理单位用表实施
表A.0.1总监理工程师任命通知书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）：
（承包项目部）：
兹任命为本工程总监理工程师。
总监理工程师负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作，执行
国家及天津市的相关法律法规和工程建设标准，并承担相应责任。
特此通知
监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年月日
签收
建设单位：
日期：
承包项目部：
日期：
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.2项目监理机构人员配置/调整通知书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）：
（承包项目部）：
本工程项目监理机构组成人员已配置完成/作部分调整。
特此通知
项目监理机构人员配置/调整名单
姓名
性别
年龄
专业
监理岗位
注册资格
调整说明
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
签收
建设单位：
日期：
承包项目部：
日期：
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.3监理通知单
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
通知事由：
通知内容：
（给出整改完成的期限要求）
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年月日
签收
承包项目部：
日期
注：
1.承包项目部应填写《监理通知回复单》（表B.0.18）向项目监理机构回复。
2.本表一式两份，项目监理机构、承包项目部各一份。
必要时抄送建设单位一份。
表A.0.4工程开工令
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
贵方在编号为《工程开工报审表》中提出的
单位工程开工报审，经审查已具备开工条件，
准予开工。
开工日期为年月日。
附件：
《工程开工报审表》
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
签收
承包项目部：
日期
抄送建设单位：
日期：
注：
本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.5工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
本工程部位/工序
由于下述原因，决定从年月日时起暂停施工。
工程暂停原因：
□建设单位要求暂停施工。
□承包项目部未经批准擅自施工。
□承包项目部拒绝执行项目监理机构下达的监理指令。
□承包项目部未按审查通过的工程设计文件施工。
□承包项目部违反工程建设强制性标准。
□施工存在重大质量事故隐患。
□施工存在重大安全事故隐患。
□施工发生质量事故。
□施工发生安全事故。
承包项目部应做好以下后续工作：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
签收
承包项目部：
日期：
抄送建设单位：
日期
注：
本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.6工程复工令
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
贵方在编号为《工程复工报审表》中提出的
工程复工报审，经审核已具备复工条件，准予复工。
复工时间为年月日时。
附件：
《工程复工报审表》
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
签收
承包项目部：
日期
抄送建设单位：
日期
注：
本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.7旁站记录
工程名称：
编号：
旁站的部位或工序：
旁站开始时间：
年月日时分
旁站结束时间：
年月日时分
施工情况：
发现问题及处理情况：
承包项目部质检员（签字）：
年月日
项目监理机构旁站人员（签字）
年月日
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.8工程变更通知单
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
因号《工程变更报审表》中协调一致意见所确定的工程
变更条件已经落实，各项控制目标因工程变更而产生的影响及工程变更施工按以
下方式处理。
造价：
□不变，可施工；□施工后协议调整；□商定后再施工。
进度：
□不变，可施工；□施工后协议调整；□商定后再施工。
质量：
□不变，可施工；□施工后协议调整。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
建设单位意见：
建设单位代表（签字）
年月日
承包项目部意见：
承包项目部（盖章）
项目负责人（签字）
年月日
签收
建设单位：
日期：
承包项目部：
日期：
项目监理机构：
日期：
注：
本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.9-1工程竣工预验收资料
工程名称：
编号：
工程竣工预验收资料
单位工程名称：
建设单位：
设计单位：
勘察单位：
承包单位：
监理单位：
预验收时间：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.9-2工程竣工预验收小组成员及其分工表
工程名称：
编号：
单位
姓名
职务
分工
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.9-3工程竣工预验收整改监理通知书
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
经竣工预验收，单位工程总体质量符合
验收标准，但尚存在以下问题需要整改，请于年月日
前整改完毕，并报项目监理机构检查落实。
需要整改的问题：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
签收
承包项目部：
日期
建设单位：
日期：
注：
1.承包项目部应填写《监理通知回复单》（表B.0.18）向项目监理机构回复。
2.本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
表A.0.9-4工程竣工预验收记录
工程名称：
编号：
单位工程名称
承包单位
技术负责人
开工日期
项目负责人
项目技术负责人
完工日期
序号
项目
预验收记录
预验收结论
1
分部工程验收
共分部，经查符合设计及
标准规定分部
2
质量控制
资料核查
共项，经核查符合规定
项
3
安全和使用功能
核查及抽查结果
共核查项，符合规定项
共抽查项，符合规定项
经返工处理，符合规定项
4
观感质量验收
共抽查项，达到“好”和
“一般”的项，经返修处
理符合要求的项
5
预验收综合结论
经检查验收，
承包项目部（盖章）
项目负责人（签字）
年月日
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
分包单位（盖章）
项目负责人（签字）
年月日
建设单位代表（签字）
年月日
设计单位代表（签字）
年月日
勘察单位代表（签字）
年月日
注：
1.未参加预验收的单位无须签字、盖章。
2.本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.10监理报告
工程名称：
编号：
致：
（主管部门）：
由（承包单位）施工的
（工程部位），存在安全事故
隐患。
项目监理机构已于年月日下达编号为的
《监理通知单》/《工程暂停令》，但承包项目部未按要求整改/停工。
特此报告。
附件：
□《监理通知单》
□《工程暂停令》
□
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
签收
主管部门：
日期：
承包项目部：
日期：
建设单位
日期：
监理单位：
日期：
注：
本表一式五份。
项目监理机构、主管部门各一份；抄送建设单位、监理单位、承包项目部各一份。
表A.0.11工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（承包项目部）：
根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣
除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）元。
其中：
1.承包项目部申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
《工程款支付报审表》
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
签收
建设单位：
日期
承包项目部：
日期：
注：
本表一式三份。
项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份
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