住院护士站操作流程.docx

住院护士站操作流程.docx

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住院护士站操作流程

住院护士工作站操作说明

一、登录系统

双击桌面的导航台

用户名:

在这里输入你的用户名，例如：

U0001

密码:

输入你的密码

服务器:

ORCL

密码修改：

第一次登录我们使用的密码是管理员给我们的初始密码，这就要我们进行修改密码

二、病人入出管理

1、病人入科

病人办理入院后，则需要在护士工作站进行病人入科，安排床位的操作

操作步骤：

双击“病人入出管理”如图：

进入病人入出管理操作界面，如图：

病人状态说明：

病人躺在床上：

在院接受治疗地病人病人坐在床上：

预出院病人（预出院病人不能被计费）

病人站在床边：

手术中，或者是转科中的病人不同颜色的病人代表不同的病人类型，例如医保

选中要入科的待入住病人，按住鼠标左键拖放到将要安排的床位上，系统自动病人入科窗口，并要求输入相关信息，如图：

在上图界面选择：

护理等级：

护理等级应和医嘱当中的护理医嘱保持一致。

责任护士：

选择该病人的责任护士，

住院医生：

应和病房所指定治该病人的医生一致。

入科时间：

应该和病人实际入科时间一致，确保系统能正确自动计算病人的床位费等其他费用，不正确的可以手工修改。

选择好后，点击“确定”即病人入科，安排床位的操作。

以上信息请仔细核对后再确认，因为此设置直接关系搞报表统计的准确性

2、病人转科

在下达转科医嘱之后，则可在此模块操作病人转科。

病人转科分为病人所在病区的转出操作和病人接收病区的转入操作两步。

转出操作步骤：

在病人入出管理界面，选中所要转科的病人，单击右键并选择“病人转科”，在病人转科窗口如图：

选择将要转入科室（如图红线标注）；然后点击“确定”。

即可转出。

转入操作步骤：

在转入操作时，在病人入出管理界面中病人出现在待入科病人栏，其操作类似于新病人入院。

操作步骤见:

2.1病人入科，安排床位。

3、病人出院与撤销出院

病人出院：

当病人已完成治疗，要出院，在下达“今日出院”医嘱后，病人自动成为“预出院病人”，此时再不会产生费用，这时就可以让病人去住院处办理出院结账手续。

（未下达出院医嘱，不能进行病人出院操作）

撤销出院:

病人出院后，其状态显示在病人入出管理界面右下角地“出院病人”栏

选择该病人，单击右键，然后选择“撤销出院”即可；撤销出院后进入预出院状态。

三、住院护士工作站基础

1、工作站工作界面

左窗口上部分为病人信息栏，包括在院病人，出院病人和预出院病人三类

左下角是医嘱提醒列表，有新医嘱下达，会显示在此处。

医嘱提醒列表的刷新时间是根据文件参数中来定义的

右窗口分为病人医嘱记录，病人费用信息，病人病历记录，如下图所示：

医嘱的状态说明：

黑色字体为新开未被校对的医嘱，

蓝色字体为已校对医嘱；如果临嘱为蓝色字体，表示已校队，但是还未发送。

灰色字体为已作废或停止的医嘱；临嘱发送完成后显示灰色字体；

医嘱前有感叹号的为紧急医嘱。

红色字体为有疑问的医嘱，是在校队后发现质疑没有发送给出去的医嘱；

医嘱前有图标的是医生手工录入的医嘱，不是系统已经设置的医嘱，手工医嘱都没有随医嘱产生相应的费用

2、工作站参数设置

双击【住院护士工作站】，打开住院护士工作站窗口，单击菜单栏上面的“文件”按钮，选择“参数设置”，弹出下图所示参数设置界面：

在参数设置对话框中设置主要包括：

病人显示设置：

设置显示病人的类型（出院，在院）设置显示出院病人的时间段

医嘱提醒设置：

设置新医嘱提醒的时间间隔，医嘱提醒内容（新开—新开的医嘱，新停

—刚停止的医嘱，新废—新废除的医嘱，安排—主要是手术安排医嘱）其中，“新废”可以不勾选。

设置完成点击确定按钮。

此参数设置主要是控制左边列表的显示。

3、住院护士工作站操作

A、新开医嘱：

对在院病人下达医嘱，（本科室的医生对自己本科室的所有病人都有权利下达医嘱，）。

选择需要下医嘱的病人后,点击新开,进入住院医嘱编辑界面，在医嘱期效中选择是长嘱还是临嘱，在医嘱内容处录入医嘱（输入项目简码，或者汉字都可以调用）,相应地对给药途径、频率、总量、单量、执行时间进行录入，然后再增加新医嘱重复以上操作，完成后，点击保存按钮。

注意：

对于长嘱，要确定该医嘱执行的首日，方法是在“首日”栏中输入首日执行时间，如输入10-16，表示在病人入院首日的执行时间是10：

00和16：

00

执行时间的录入方法：

9-14-19.表示在9：

00，14：

00和19：

00各执行一次

注意以上执行性质的地方：

正常：

表示要正常收费的项目，按照物价的收费标准正常收取病人的费用。

当病人有自带药品时，可以选择自备药，可以只产生医嘱，但是不产生相关费用。

B、常规医嘱操作：

（医嘱编辑界面）

增加医嘱：

如果想在已开的医嘱后再增加医嘱内容，可直接点击〖增加〗按钮，

插入医嘱：

如想在已开医嘱中补充医嘱内容，选中想要在其前插入新医嘱的项目，点击〖插入〗按钮可以在当前医嘱插入一条新的医嘱；

修改医嘱：

对已保存的医嘱进行修改（前提是护士没有校对发送医嘱，校对、发送后的医嘱是不能进行修改）

在医嘱工作界面中选择需要修改的医嘱；

点击〖修改〗按钮，点击所需栏目进行修改，完成之后点击〖保存〗保存所作的修改。

删除医嘱：

对已保存的医嘱进行删除（前提是护士没有校对发送医嘱，发送后的医嘱是不能进行删除）

在医嘱编辑界面中选择需要删除的医嘱；

点击〖删除〗按钮，根据系统提示，选择〖是〗确认删除医嘱。

热键：

DEL

停止医嘱：

在护士工作站界面（不是医嘱编辑界面）中选择需要停止执行的医嘱；

点击〖停止〗按钮，打开【病人医嘱停止】窗口；

点击〖全选〗按钮选择全部医嘱；

如果不需要停止全部医嘱，点击可选择停止指定的医嘱（带“√”者表示要停止，反之表示不停止）；

停止后再右击，选择确认停止后，医嘱才真正停止；

对停止时间可以自己手工修改（输入的执行时间必须大于医嘱的开始执行时间）：

双击［停嘱时间］一栏，填写相应的时间按回车键确定即可更改时间；

点击〖停止〗按钮，确认对所选的医嘱按停止时间停止执行。

停止选中的医嘱（针对已经校队并被发送的医嘱）

作废医嘱：

（前提是护士没有发送医嘱，发送后的医嘱是不能进行作废）

在医嘱工作界面中选择需要作废的医嘱；

点击〖作废〗按钮，打开【病人医嘱作废】窗口；

点击〖全选〗按钮选择全部医嘱；

如果不需要作废全部医嘱，点击可选择作废指定的医嘱（带“√”者表示要作废，反之表示不作废）；

点击〖作废〗按钮，确认对所选的医嘱进行作废。

一并医嘱：

如果想将当前药品医嘱与上一条同类别的药品医嘱设为一并给药，在医嘱编辑界面点击〖一并〗按钮；一并给药指的就是组体液。

一并医嘱注意事项：

（1）开始时间、给药途径和执行频率将设为上一条医嘱的内容。

（2）一并给药的药品必须是西成药或者中成药。

（3）按上<一并>按钮后，后续医嘱如果与前面的医嘱是同类药品，将自动作一并处理，直到药品或项目的类别变化。

（4）如果对已经设为一并执行的医嘱进行一并操作，将取消该医嘱的一并执行。

（5）对一组一并给药的医嘱中的非最后一个医嘱再进行一并时，将取消全部一组一并给药。

（6）对一并执行的医嘱执行校对、发送、停止、作废等操作时一并给药的一组医嘱将被同样处理。

（7）补录医嘱时不能一并给药。

（8）某个药品执行科室为配制中心，则该一并给药中的其他药品执行科室自动调整为该配制中心。

打印医嘱：

单击报表里面的病人医嘱单

可以根据自己的需要打印。

（别在预览中打印）。

重整医嘱：

由于长期住院病人的医嘱很多，且属于不同状态，比如已执行医嘱，未执行医嘱，作废医嘱等，杂乱无章地显示在病人医嘱界面，需要重整医嘱来对不同状态的医嘱进行分类显示。

重整医嘱的前提是医嘱被执行并被打印，或者已经被确认停止。

操作方法：

在病人医嘱界面，选择医嘱，单击右键，选中“医嘱重整”即可完成医嘱重整。

但是如果医嘱有未被打印，停止。

则不可进行医嘱重整操作。

保存成套医嘱：

如果想把当前医嘱编辑界面中显示的医嘱保存为“成套方案”，操作方法如下：

在医嘱编辑界面中点击〖成套〗，打开【保存成套医嘱】窗口，系统自动生成相应编码，在［分类］档右边的〖…〗中选择相应要保存的成套方案的类别，后点击〖确定〗；

在［名称］档中输入相应成套方案的名称（如：

“妇产科成套诊疗”），系统自动生成相应的拼音和五笔简码；

如果需要使用别名，在［别名］档中输入相应成套方案的别名（如：

妇科诊疗）；

在［说明］栏中可输入相应成套方案的制作和使用说明；

在［医嘱内容］中选择需要保存的医嘱明细内容，默认为全部选择；可以点击下面的“全清”取消勾选任何医嘱，然后再按实际需要勾选需要成套的医嘱。

点击〖确定〗保存成套方案。

注意编码不能重复，否则不能保存。

成套医嘱是我们提高工作效率的，重要途径请合理应用此功能。

调用成套医嘱：

提取成套医嘱的方法：

在［医嘱内容］栏中输入成套方案的编码、拼音简码或五笔简码（例如"妇产科成套诊疗"，编码“654321”、拼音码“FCKCTZL”或五笔码“VUTDDYU”），如果输入的编码或简码有不止一种成套方案与其匹配，使用↑或↓键在其中选择所需要的成套方案，按回车键；或者在跳出成套方案后，进行选择。

C、特殊医嘱操作：

特殊医嘱是有别于药品医嘱和检验检查医嘱的一类医嘱，其开医嘱的方法步骤和常规医嘱类似，其特殊性表现在医嘱内容和开始时间，

补录医嘱：

开嘱方法如新开医嘱，但是在“开始时间”栏应该输入过去时间（不是当前时间），表示该医嘱已经被执行，但是由于某种原因没有来得及开出医嘱（如手术，抢救情况下）。

（补录医嘱会在相应的医嘱左边一个图标）

预停医嘱：

开嘱方法如新开医嘱，但是在“终止时间”栏应该输入的时间比该医嘱自然终止（被执行完而是终止）时间要提前，即表示提前终止该医嘱。

错误医嘱处理:

对于错误医嘱的处理，可以修改，也可以删除，其方法和适用情况见“修改医嘱”和“删除医嘱”。

（前提医嘱护士还没有校队）

皮试医嘱

如需要皮试，可以直接增加一条皮试医嘱，开嘱方法如新开医嘱，但是要注意，皮试医嘱必须是临嘱。

以开青霉素皮试为例。

在医嘱内容中输入青霉素皮试的拼音简码qmsps，医嘱完毕后按保存按钮。

该医嘱被护士工作站校对发送，并执行以后，在医生工作站的该条医嘱内容会显示皮试结果；其显示方式如图：

（-）表示阴性，（+）表示阳性

手工医嘱:

手工医嘱的应用比较多，因为系统设置的时候，设置内容可能在小数情况下，有些没有，但是这个时候，我们又必须要开出这个医嘱，怎么办呢？

我们就要用到手写医嘱。

手工录入的医嘱，都是没有关联相应费用的，请及时通知护士记费。

开嘱方法：

点击“医嘱内容”字样下的笔的图标，然后输入医嘱内容，如“侧位卧床”，然后保存即可。

术后医嘱:

开嘱方法如新开医嘱，但是在医嘱内容栏输入“术后”，再保存。

当该术后医嘱被护士校对后，在医嘱编辑界面显示为“----术后----”表示该术后医嘱之前的所有医嘱被停止。

转科医嘱:

开嘱方法如新开医嘱（以转入内科为例），但是在医嘱内容栏输入“转内科”，再保存。

开转科医嘱，必须指定转入的科室。

出院医嘱:

开嘱方法如新开医嘱（以今日出院为例），在医嘱内容栏输入“今日出院”，再保存。

护士在校对发送医嘱后该病人则处于预出院状态。

D、医嘱校对

医嘱校对分为单个病人医嘱校对和批量医嘱校对

单个病人医嘱校对步骤：

双击【住院护士工作站】，打开住院护士工作站窗口，在院病人栏

选中某一个当前在院病人，然后点击功能按钮的“校对”，弹出医嘱校对界面：

请护士仔细校对医嘱内容，如果无误，请在该条医嘱前的方框内勾选，或者点击全选（选择全部医嘱）全清（不选择任何医嘱）

选择好后，点击“校对”按钮。

此处需要校队的医嘱，可以自己勾选，选择完成，如果是