盆腔炎中医诊疗方案.docx

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盆腔炎中医诊疗方案

鄄城县中医医院妇产科

盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案

（2012年度）

在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际，

总结近两年应用情况，制定本方案

一、概述：

盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。

1983年《中国医学百科全书？

中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。

盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

盆腔炎急性期因病势急，病情较重,

必须中西医结合治疗以迅速控制病情。

而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。

因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。

二、诊断：

中医诊断：

盆腔炎N73.901

西医诊断：

慢性盆腔炎性疾病

（一）疾病诊断：

1.山医诊断标笊：

参照个国高等山医药院校规划教材糾咲妇科学》第7版（张*珍匸编中国中供妁川版补2002年）。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查，即可诊断。

2、西供诊断标淮：

参照俳床诊断扌自总（屮华医学会编苦人上卫纶出版补2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7.版兀杰4编丿1民卫生川版补2008年）。

（1）症状：

下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。

常在劳累、性交、经期加重。

可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。

（2）体征：

子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，若为输卵管炎，则衣子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项，子宫活动受限（粘连固定）或压痛，一侧附件区压痛。

（3）实验室检查：

1妇科超声检查：

可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

2血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高，

或血沉加快。

3阴道分泌物检查可有阴道淸洁度开常。

4宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断：

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技川版:

祉2002年）

（1）湿热瘀结证：

主症：

①下腹胀痛或刺痛痛处同定②腰紙胀痛③带下量多色黄质稠或气臭。

次症：

①经期腹痛加重②经期延长或刀经量多③口腻或纳呆

④小便黄⑤大便湄而不爽或大便十结。

舌脉：

舌质红或暗红或见边尖瘀点或瘀斑苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（2）气滞血瘀证：

主症：

①下腹胀痛或训痛②情志抑郁或烦躁③带下量多色黄或白质稠。

次症：

①月经先后不定量多或少②经色紫晴右块或怖出不畅

③经前乳房胀痛④情志不畅则腹痛刖重⑤皖腹胀满。

舌脉：

舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（3）寒湿瘀滞证：

主症：

①下腹冷痛或刺痛②腰砥冷痛③带下量埶色白质稀。

次症：

①形寒肢冷②经期腹痛加重，得温则减③刀经量少或月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便WWo

舌脉:

舌质黯或仃瘀点*苔白腻：

咏沉迟或沉浓d

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨

证为本证。

（4）肾虚血瘀证：

4症：

①下腹绵绵作痛或刺痛②腰砥酸痛③带下量多，色白质清稀。

次症：

①遇劳累下腹或腰紙酸痛加重②头晕耳鸣③经量多或少

④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。

舌脉：

舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证

为本证。

（5）气虚血瘀证:

主症：

①下腹疼痛或坠痛缠绵H久②痛连腰刼经行加重

③带下量塞色白质稀戶

次症：

①经期延氏或ft经量多②经血淡辭或夹块③粘神萎靡

④体倦乏力⑤食少纳呆。

舌脉：

舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、治疗方案：

（一）中医辨证论治口服中药

1、湿热瘀结证：

治法：

清热除湿，化瘀止痛。

方药：

盆腔炎1号方（科内经验方）：

银花20g，蒲公英15g，连翘15g,牛蒡子15g枳壳10g，当归15,赤芍15g,苍术12g，黄柏12g,薏苡仁24g，冬瓜仁21g川牛膝15g，生蒲黄20g,制乳没各6g。

加减：

下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10g,荔枝核15g;腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g;带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g;形成盆腔包块者酌加三棱15g,莪术15g,连翘20g。

中成药：

妇科千金胶囊，貝有淸热除湿，益气化瘀的功效円适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛，带下异常等症。

口服，1次2粒，1日3次，14天为1疗程。

连续治疗1~2个疗程。

2、气滞血瘀证：

治法：

疏肝行气，化瘀止痛。

方药：

①膈下逐瘀汤《医林改错》。

、当归15g、川芎10g、五灵脂10g桃仁10g、红花10g丹皮12g、赤芍12g、乌药10g、玄胡索10g、甘草6g、香附10g、枳壳6g。

②血府逐瘀汤《医林改错》。

桃仁10g、红花6g、当归15g、生地10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳壳6g、甘草6g。

中成药：

桂枝茯苓胶囊。

功效活血化瘀消癥，一次3粒，一日3次。

经期停服。

疗程3个月。

3、寒湿瘀滞证：

治法：

祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：

①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。

小茴

香6g、干姜6g、延胡索10g、当归15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍12g生蒲黄10g、五灵脂10g、制没药6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁10g。

4、肾虚血瘀证：

治法：

补肾活血，化瘀止痛。

方药：

①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。

杜仲

15g、川续断15g、桑寄生15g、生蒲黄10g、五灵脂、川牛膝10g、

大血藤20g、没药6g、延胡索10g、丹参15g、三棱10g、川芎10g。

带下量多者：

②宽带汤《辨证录》加减。

白术15g、巴戟天15g、

补骨脂15g、肉苁蓉15g、党参15g、杜仲10g、莲肉12g、熟地15g、当归15g、白芍12g、川芎10g、川续断15g。

5、气虚血瘀证:

治法：

益气健脾，化瘀止痛。

方药：

理冲汤《医学衷中参西录》加减。

黄芪20g、党参20g、

白术15g、山药15g、知母10g、三棱10g、莪术10g、鸡内金12g、川芎10g、当归15g、丹参15g、广木香6g。

（二）外治法：

1、直肠给药：

1妇科灌肠液：

红藤30g,,败酱草30,苦参20g鱼腥草15g,没药15g,丹参20g,具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的功效。

用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。

用法：

水煎浓缩200ml灌肛，每次100ml，温度40C左右，保留2个小时以上，灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10cm。

从经净后开始用药，每日1次，以14天为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

2中药直肠栓剂：

康复消炎栓，用于盆腔炎湿热瘀结证者。

用法：

直肠给药，1粒，每日1~2次，以14天为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

2、中药封包外敷：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：

败酱草30g,鸡血藤30g,丹参30g,赤芍30g,乳香20g,没药20g,透骨草60g,苍术30g,白芷30g,三棱30g,莪术30g,连翘30g。

首次以温水浸湿后，隔水蒸40〜60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1〜2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20〜30分钟同法再使用，每个药包可用5次。

每日1次，以14天为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

3、中药药渣外敷：

辨证口服中药两煎后药渣外敷。

（三）灸法：

根据病情和证型选择应用艾灸、温和灸、隔盐灸，隔姜灸等疗法。

注意事项及健康教育：

1急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。

应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。

治疗应彻底、及时。

高热时采取物理降温措施。

必要时给予镇静剂及止痛剂。

2、热毒炽盛、邪人营血或热人心包可急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。

3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况及时采取和应治疗措施。

4、保持外阴、阴道清洁防止反复交叉感染。

注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。

5、加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。

本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。

本病慢性期病程长，可反复发作。

五、疗效评价：

中医治疗效果：

盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者千余人次。

针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药直肠给

药、外敷等。

根据盆腔炎的不同证型，治疗的方案各有侧重，形成

了二、三联疗法。

上述综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面：

（一）缓解慢性盆腔疼痛我科以辨证论治为核心，内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全身症状有明显疗效。

临床研究表明：

综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法，临床愈显率达70%以上。

（二）消散盆腔炎性包快：

包块形成后，增加了治疗难度。

我科

该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好疗效。

我院应用盆腔炎1号方口服治疗盆腔炎取得确切临床疗效，临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消肿之功，适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者，近年来治疗盆腔炎患者近500余例，临床疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出，愈显率在65%以上，有效率在90%以上。

此外，我院利用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势，研制了中药妇科灌肠液，在缓解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。

妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎60余例临床观察，愈显率为73.3%,总有效率为96.7%。

（三）改善盆腔粘连状况：

盆腔炎由于病程缠绵，反复发作，引起广泛的盆腔粘连。

明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险。

本治疗方案多途径综合给药，对软化盆腔结缔组织，有较好效果，改善盆腔粘连有待进一步观察探索。

今后需加大这方面的科研力度。

（一）评价标准

1、主要指标疗效标准

缓解盆腔疼痛疗效:

临床痊愈：

治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。

显效：

治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻。

有效：

治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻。

无效：

治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2、次耍指标疗效标弁

（1）中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数二治疗前证候积分和一治疗后证