职业医师技能考试文档格式.docx
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既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
一、
诊断及诊断依据二、
鉴别诊断
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、
进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、
治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)
第二站:
体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。
基本操作,腹穿。
第三站:
正常心电图,右侧气胸。
病历分析:
十二指肠溃疡。
2号题
发热,右颈部包块
病例分析:
腹股沟斜疝,肠梗阻(p211)
1、
脂肪瘤,柔软,无压痛,不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝
立位X线腹部平片2、
术前血、尿常规检查
迅速开放静脉、给予抗生素,做好术前准备2、
急诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死,行肠切除,疝囊高位结扎
操作:
皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊,腹部体表标志及四分法,吸痰
3号题
呼吸困难
子宫肌瘤节育环(p319)
诊断及诊断依据
二、
子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
三、
B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗
4号题
反复发作喘息,加重
病例分析是:
乳腺囊性增生(鉴别诊断:
乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;
治疗原则:
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
病史采集:
患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
(1)发病诱因:
有无受凉、疲劳等,有无误吸
(2)发热热型,变化情况,有无寒战
(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因,有无呼吸困难
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何
(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何
二相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史
2、病案分析:
男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)
一诊断及诊断依据
二鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,
三进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四治疗
1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克
(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
(2)急诊腹部彩超,心电图
(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
(1)继续输液、输血抗休克治疗
(2)做急诊手术前常规准备
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针
3、术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼
测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)
后面问(生命体征?
)
四号题
反复发作喘息,加重;
第5题
病史采集咳嗽咳痰
病例分析前列腺肥大
鉴别诊断:
膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查:
B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定
治疗方案:
(1)药物治疗:
a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂
(2)手术治疗:
前列腺切除(3)其他疗法:
激光治疗,球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗等
操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。
肝、肺叩诊
谁有第三站的麻烦补充
6号题第一站:
中年男性,反复咯血2年,加重3天。
4岁小儿,发热3天,出疹1天。
(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)
有几个有诊断性的句子:
1、皮疹有水泡,有水泡破的,有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大,口腔有水泡。
5、实验室检查:
淋巴增高。
体格检查:
锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做,怎判断血流方向。
技能操作:
鼻导管吸氧
8道题目,1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择,我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人,看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X线,本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史,我就选肺炎了)6、小儿反复感冒,这次加重来院。
胸骨左第三、四肋间,你听到什么。
(本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广泛传导)7、忘记了8、医德医风
7号题
第一站;
病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人,既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析为一个59岁的女患者,大便后肛门有肿物脱出,伴有便血,肿物可手法帮助复位,血常规阴性
直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)
(1)一般治疗:
增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘
(2)止血治疗:
如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:
痔单纯切除术
8号题:
体检:
甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射
左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:
胸骨疼痛3年,2小时再发。
冠心病
内痣伴出血,脱垂
9号题第一站:
反复心悸伴"
心脏停顿"
加重3天2.十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎:
上机;
心肺听诊:
奔马律、右下方呼吸音减弱;
X线:
左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;
CT(饱食后恶心、呕吐2年):
肝癌;
心电图:
心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;
9号题1、病史采集:
2、病例分析:
男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)第二站:
测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?
9号题:
反复发作喘息,加重;
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;
9号题
1、病史采集:
男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)2u第二站:
10号题:
第一站病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周。
高血压病史10年。
病例分析是35号,急性肠梗阻
第二站体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查
操作时胸外心脏按压
第三站肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血
11号题
病史是女性26岁,低热盗汗腹泻2月(p44)
病例分析
65岁病人,5年反复左胸区疼痛,加重8消失,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解,血压高,既往多在150-18090-110(p126)
不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影
一般治疗:
休息、吸氧,监测、护理;
解除疼痛:
吗啡、硝酸酯制剂;
抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;
再灌注治疗:
溶栓、和介入治疗;
对症治疗:
控制心率,改善心功能;
心肌梗死2级预防:
ACEI改善心脏重朔
操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒体格还有个膀胱,医风A
12号题:
采集是腹痛,黑便,消瘦
病历分析是结核性胸膜炎
体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义
操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间
十二号题(四川)
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,
病史采集是右上腹痛,
查体脾脏触诊,
操作开放性骨折处理
13号题
第一站病史采集 腹痛,便血.病例分析 心包积液.
第二站 胃大部切除消毒,脑膜刺激症,震水音,胸部的体表标志,
14号题
上腹痛,呕吐,ep!
U(J#b2Y&
O
COPD(p70)
支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
胸片、痰培养+药敏、痰图片;
ECG、UCG;
血气分析、肝肾功能、电解质;
肺功能检查
休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱,可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗
第15号题
病史采集是腹痛,呕血,黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
肺功能(舒张试验),血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育
16号题:
胸痛7天,加重4小时。
诊断应该是心梗
不稳定性心绞痛、肺