临诊操作问题答案级 叶圣龙重新改编更新整合版Word格式.docx
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不方便，不适合作筛检
误差原因：
（来自课件）
¯
测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，使结果高于实际。
腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而未将体温计夹紧，使结果低于实际。
检测局部存在冷热物品或刺激时，如温热水漱口、局部放置冰袋或热水袋，使结果偏低或偏高。
读数时手持体温计汞柱头端，以免造成误差。
进食、喝热饮、抽烟、嚼口香糖、剧烈运动、情绪激动及洗澡影响。
3.何谓高血压？
在安静、清醒的条件下采用标准测量的方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。
4.判断发育正常的指标是？
判断营养状态的指标是？
（1）判断正常发育的指标：
头部的长度为身高的1/7-1/8；
胸围为身高的1/2；
双上臂展开后，左右指端的距离与身高基本一致；
坐高等于下肢的长度。
（2）判断营养状态的指标：
BMI=体重Kg/身高m2
通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
——最简便和迅速的方法是观察皮下脂肪的充实程度（前臂曲侧或上臂背侧下1/3）
5.凹陷性水肿可分为几度？
1）轻度：
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。
2）中度：
全身组织均有可见性水肿，指压后可出现明显组织下陷，平复较慢。
3）重度：
全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。
胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
6.说出瞳孔对光反射的临床意义。
临床上可把该反射作为判断中枢神经系统病变部位、麻醉深度和病情危重程度的重要指标。
（见生理书）
瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷患者。
（见诊断书）
7.副鼻窦有几对？
是否都能在体表检查？
鼻窦压痛的临床意义是什么？
四对：
上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
其中蝶窦不能在体表检查。
鼻窦压痛的临床意义：
提示鼻窦炎。
8.扁桃体肿大分几度？
⏹Ⅰ度：
不超过咽腭弓
⏹Ⅱ度：
超过咽腭弓
⏹Ⅲ度：
达到或超过咽后壁中线
——（正常时扁桃体藏在咽腭弓，舌腭弓之间的窝中，口腔视诊不可见）
9.如触及表浅淋巴结时应该描述哪些内容？
部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度（有无粘连）、局部皮肤（有无红肿、瘢痕、瘘管等）。
记忆方法：
【一大部硬皮书红压——移动-大小-部位-硬度-皮肤情况-数目-红肿-压痛】
10.颈静脉充盈或怒张有何临床意义？
安静状态下出现颈静脉搏动的临床意义？
如在颈部血管听到血管性杂音，应考虑什么？
1）颈静脉充盈或怒张的临床意义：
提示颈静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
2）安静状态下出现颈动脉搏动的临床意义：
见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血（机体缺血代偿，心脏做功增加）等
3）颈部血管听到血管性杂音：
颈动脉狭窄或椎动脉狭窄，甲状腺肿大收缩期动脉杂音和静脉嗡嗡声。
11.甲状腺肿大分几度？
不能看出肿大但能触及者为I度；
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；
超过胸锁乳突肌外缘者为III度。
12.如何鉴别肿大的甲状腺、来源于甲状腺的包块和颈前的其他包块？
肿大的甲状腺和来源于甲状腺的包块在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，可资鉴别。
13.临床常见的气管偏移见于那些情况？
向健侧偏移
大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等；
向患侧偏移
肺不张、肺硬化、胸膜粘连等
Oliver征
主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下因而每随心脏搏动可以触到气管向下曳动。
第二部分胸部、肺部、胸膜检查
1.胸骨角的位置和临床意义？
（Louis角）
位置：
胸骨柄、胸骨体连接处向前的夹角
意义：
两侧连第2肋软骨，标志支气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、向后平T5水平，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。
2.何谓“胸骨线”和“胸骨旁线”？
胸骨线（左右）：
沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线；
胸骨旁线（左右）：
通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。
3.正常肺下界的位置？
锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间（平静呼吸时肺下界）。
4.正常胸廓的比例？
前后径:
左右径=1：
1.5→（桶状胸前后径=左右径）
5.正常人呼吸频率？
呼吸与脉搏比例是多少？
12-20次/分，呼吸、脉搏之比为1:
4。
6.检查乳房时主要注意哪些内容（视诊+触诊）？
视诊
乳房是否对称
表观情况
红肿、桔皮改变、溃疡、色素沉着、瘢痕
乳头
对称性、大小、分泌物等
观察腋窝及锁骨上窝乳房淋巴引流区域是否有红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕等
男性有无乳房增生
触诊
顺序
先左后右，先健侧再患侧
触诊左侧，将乳房以乳头为中心分为四个象限，从外上象限开始沿顺时针方向依次触诊
触诊右侧，从外上象限开始沿逆时针方向
触诊力度
以触及肋骨而不产生疼痛为宜
也要触诊腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巴结，以确定有无肿大及转移
7.腋窝淋巴结分几群？
各群分别处在哪个部位？
检查顺序是怎么样的？
腋窝淋巴结检查【腋窝--躯干上部、乳腺、胸壁】——腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，分为5群：
Ø
腋尖淋巴结群--腋窝顶部
中央淋巴结群（前群）--腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处
胸肌淋巴结群（内群）--胸大肌下缘深部
肩胛下淋巴结群（后群）--腋窝后皱襞深部
外侧淋巴结群--腋窝外侧壁
先左后右，以左手检查右侧，右手检查左侧
检查顺序：
依次触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群，再翻掌向外，触诊外侧群。
同法检查右腋窝淋巴结。
8.胸骨压痛的意义？
白血病的特征性体征。
9.胸膜摩擦音的机理？
机制：
胸膜有炎症或肿瘤浸润时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，深呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，像皮革互相摩擦的感觉
特点：
正常人无胸膜摩擦感，【双相】吸气时触及较明显，【下前侧部明显】胸廓下前侧部更明显
病因：
胸膜炎（干性）
相关知识点：
胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）听诊：
意义同胸膜摩擦感多见于肺结核
特
点
性质：
粗糙、不连续
当胸膜由于炎症，纤维素渗出使壁层胸膜和脏层胸膜于呼吸时相互摩擦产生。
——因此常于前下侧胸壁听到。
无呼吸运动时消失，吸气末呼气初明显
听诊器加压后增强
呼吸运动最大处明显——前下侧胸壁
鉴别
伪音：
听诊器体件与体表摩擦（消瘦者，体件不能完全与皮肤接触，改用钟形头体件）
累及纵隔和心包时——与心跳有关
啰音：
捏住鼻孔，做呼吸动作，如消失——啰音
10.正常肺部叩诊音？
正常肺部叩诊音为清音，因部分脏器（心、肝、胃）的影响，存在着浊音区域和胃泡鼓音区。
叩诊音
生理
病理
清音
正常肺组织
（无）
实音
肌肉,实质性脏器
肺组织含气量减少或消失
（如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肺纤维化）
肺内形成无气组织如肺癌、包囊虫病等。
胸膜病变如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变（胸壁水肿、肿瘤等）。
浊音
含气组织覆盖实质性脏器。
如心脏、肝脏被肺覆盖处
鼓音
含气空腔如胃泡区，腹部
肺空洞、气胸、气腹
过清音
儿童相对
肺气肿
11.肺下界移动范围是多少？
正常肩胛线处为6-8cm。
其余部分有所不同。
肺下界改变的临床意义
生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋；
儿童及矮胖者可升高一肋；
妊娠末期，两侧肺下界上升。
病理情况下
两侧肺下界下降常见于肺气肿；
两侧肺下界上升常见于腹内压升高&
隔肌上升，（如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤）；
一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝、脾肿大、膈下脓肿等。
肺下界移动度改变临床意义
肺下界移动度叩不出：
胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹
肺下界移动度正常：
胸膜无粘连.肺组织弹性好
肺下界移动减弱：
A.肺组织弹性减弱.（肺气肿）肺炎；
B.肺萎缩:
肺不张.肺纤维化
12.正常肺泡呼吸音有几种？
各自的听诊部位和特点是什么？
气管呼吸音：
胸外气管，粗糙、响亮、高调，吸气=呼气；
支气管呼吸音：
喉部、胸骨上窝、L6、L7及T1、T2，“ha”声，吸气<
呼气；
支气管肺泡呼吸音：
胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区T3、T4水平及肺尖，兼有二者特点，吸气=呼气；
肺泡呼吸音：
除管性呼吸音及支气管肺泡音分布的部位外的大部分肺野，“fu-fu”声，吸气>
呼气。
小结：
正常呼吸音（normalbreathsound）
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
机制
空气进入气管所发出的
吸入空气在声门，气管或主支气管
形成湍流而产生
肺组织覆盖大支气管部分
肺泡及支气管呼吸音共存
空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与驰缓的交替变化，肺泡壁震动的声音
性质
声音粗糙
似抬舌后经口腔呼气时产生“ha”声音
介管性与肺泡呼吸音之间
声音柔和，吸气时类似发出“fu”音
特点
声音响、音调高，
强而高调。
呼气音较吸气音强而高调。
声音响，音调高，
声音清晰，音调较低，
吸:
呼
1:
1【呼气=吸气】
3【吸气<
呼气】
1【吸气=呼气】
3:
1【吸气>
分布
胸外气管上面可以听及
正常于喉部，胸骨上窝，背部第6﹑7颈椎及第1﹑2胸椎附近均可闻及
胸骨角附近、肩胛间区上部、右肺尖
除支气管性呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织
＊肺泡呼吸音强弱：
男性>
女性；
儿童>
老人；
乳房下，肩胛下>
腋窝>
肺尖及肺下缘。
13.啰音是一种异常呼吸音吗？
干湿性啰音的产生机理和听诊特点是什么？
啰音（rale）不是异常呼吸音，是呼吸音以外的附加音。
湿性啰音（moistrale）（水泡音）
机理
气体通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂后产生
断续短暂，吸气时或吸气末明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失
分类
响亮性湿性啰音：
传导好，空洞、实变——肺脓肿，空洞肺结核，支气管扩张
非响亮性湿性啰音：
传导差（病变周围有较多正常组织）
粗湿性啰音（coarse）又称大水泡音：
气管、大支气管或空洞
中湿性啰音（medium）又称中水泡音：
中等支气管——支气管炎支气管肺炎
细湿性啰音（fine）又称小水泡音：
小支气管——支气管肺炎，肺梗死，肺淤血
捻发音（crepitus）：
细支气管&
肺泡——肺淤血，肺炎早期肺泡炎
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