北京医疗美容专用病历模板Word下载.docx

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国籍民族身份证号

通信地址：

邮编

联系电话

联系人姓名联系人电话

首诊科别首诊日期：

年月日时首诊医师

复诊科别复诊日期：

年月日时复诊医师

附件3：

病历记录

病历记录

就诊时间：

年月日时病案号：

主诉：

现病史：

既往史：

外伤史□1、有2、无

手术史□1、有2、无

高血压病史：

□1、有2、无心脏病史：

□1、有2、无

糖尿病史：

药物过敏史：

□1、有2、无（注明药物名称）

既往与本次就诊相关疾病的治疗史：

□1、有2、无

查体：

体温：

℃，脉搏：

次/分，呼吸：

次/分，

血压：

。

一般情况：

（发育、营养等）：

双肺呼吸音□1、正常2、异常：

心脏：

心率次/分心律：

□1、正常2、异常

病理性杂音：

□1、无2、有

腹部：

□1、软，无压痛2、有压痛

肝：

□1、正常2、异常脾：

□1、正常2、异常

专科情况：

辅助检查结果：

血常规：

快速免疫检查：

初步诊断：

治疗建议：

　　　　医师签名：

附件4：

病历续页

附件5：

门诊手术记录

姓名

性别

年龄

病案号

手术日期：

　年月日

手术时间

　小时分

术前诊断：

术后诊断

手术名称：

手术医师：

术者

一助

二助

器械护士

巡回护士

麻醉方式

麻醉医师

术中出血量

手术过程:

术后医嘱：

医师签字：

附件6：

门诊非手术治疗记录

非手术治疗记录

治疗日期：

治疗时间：

治疗前诊断：

治疗内容

与方法：

治疗医师：

一助：

二助：

护士：

麻醉方式：

麻醉医师：

治疗过程:

医嘱：

附件7：

护理记录单

附件8：

体温记录

附件9：

患者就诊告知

一、患者就诊时须使用真实姓名，如实填写工作单位、家庭住址、身份证号码、联系人、联系电话等各项内容。

二、如实告知接诊医师既往史、外伤、手术和过敏史，如心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史、整形美容手术史及手术名称、医疗机构名称等。

三、如曾在医疗机构看过门诊或住院治疗，应使用原病历和病历号，不须再建新病历。

四、所有需要手术的患者因需术前、术后效果比较，均应按医疗要求拍摄照片，此照片不做商业用途。

五、由于患者不使用真实姓名、真实身份证号、隐瞒既往病史和手术史等出现的一切后果由患者负责，本医疗机构不承担任何责任。

六、本医疗机构保护您的隐私权，对您提供的各种资料保密，但在需向法院、卫生行政部门、医疗鉴定机构、保险机构等提供证据性资料时除外。

七、您决定在我机构实施手术、麻醉及特殊检查前，医师有责任向您说明手术效果、可能发生的并发症及后果。

我机构将按照国家有关法律、法规的规定，履行知情同意签字手续。

如您不理解手术、麻醉知情同意书的内容，请务必在手术、麻醉实施前询问清楚。

当同意实施手术后，请在知情同意书上签字。

患者或家属履行知情同意书签字程序符合我国有关法律、法规的规定。

医患双方都须严格遵守。

知情同意书是病案组成的重要内容，不得遗失。

（机构名称）

我已阅读并理解上述各项内容。

患者（家属）签字：

年月日

附件10：

手术知情同意书

科别

病区

患者姓名

身份证号码

术前诊断

手术名称

拟行手术时间

年月日时

尊敬的患者及家属：

手术是一种创伤性的治疗手段，无论手术大小,客观上存在一定的风险。

由于手术性质、特点和个体差异等多种因素影响，术中和术后可能发生意外情况和并发症。

现告知如下，包括但不限于：

1、出血：

伤口及创面出血、血肿，可能需要再次进行手术止血、清理血肿等。

2、感染：

伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。

3、瘢痕：

术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。

瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。

4、手术中采用的各种组织代用品，有出现排异反应的可能，与手术本身无关，必要时需取出假体或重新手术。

5、可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。

6、可能出现麻醉意外。

7、其它

患者意见:

经医师告知,我已对上述手术知情同意书中各项内容有了全面了解,并就手术相关问题进行讨论，同意由医师实施手术,望医师及相关人员恪尽职守,遵守规范,尽诊疗之责任,执行好此次手术,若在执行手术时发生意外紧急情况,本人及家属同意接受贵机构的紧急抢救处置措施,并承担全部医疗费用（包括再次手术费用）,我及家属自愿遵守贵院有关制度,积极配合医师的手术及术后治疗,以达到最好的医疗效果。

同意手术。

（签字）患者：

家属：

与患者关系：

年月日时

术前谈话医师签字：

术者签字：

年月日时

注：

所有可能发生问题如未填满，应在空行中划一从左下到右上的斜线予以封闭。

附件11：

隆鼻术手术知情同意书

隆鼻术手术知情同意书

科别

病区

隆鼻术（硅胶，聚四氟乙烯，聚乙烯，）　

7、鼻外形可能达不到患者的理想要求，如在鼻高度、宽度和弧度方面。

8、隆起后的鼻子软硬度和手感可能不同于正常鼻子。

9、置入鼻子的组织代用品存在一定活动度，不同于正常鼻子。

10、其它。

年月日时

年月日时

附件12：

隆颏术手术知情同意书

隆颏术（硅胶，聚四氟乙烯，聚乙烯，）　

7、颏外形可能达不到患者的理想要求，如在鼻高度、宽度和弧度方面。

8、可能对下唇外形和活动造成一定影响。

9、其它。

附件13：

“重睑成形术”手术知情同意书

重睑成形术手术知情同意书