睡眠呼吸暂停综合症(SAS)与心血管疾病PPT推荐.ppt
《睡眠呼吸暂停综合症(SAS)与心血管疾病PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《睡眠呼吸暂停综合症(SAS)与心血管疾病PPT推荐.ppt(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
在7小时睡眠过程中,口鼻气流停止超过30次,每次超过10秒钟。
低通气:
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上,同时伴有4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停:
是指在睡眠过程中,口鼻气流停止超过10秒钟。
ASA分型,阻塞型(OSA):
口腔和鼻腔无气流,但胸腹式呼吸仍存在。
中枢型(CSA):
口腔和鼻腔无气流,同时胸腹式呼吸也不存在。
混合型(MSA):
指一次呼吸暂停中,开始时出现中枢性呼吸暂停,继之出现阻塞性呼吸暂停。
临床表现
(一),1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。
3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.5.智力下降,临床表现
(二),6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕。
9.个性改变10.夜尿症多,ASA的诊断标准,1997年9月世界第五次ASA会议上的标准:
AHI5,即可诊断为ASA。
轻度ASA:
551,最低SaO279%。
AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/总睡眠时间(小时),ASA是引起高血压的独立危险因素。
在拟诊或确诊ASA的人群中,50%患有高血压,其血压增高的程度与ASA的严重程度密切相关,尤其是晨间血压;
30%的高血压患者存在ASA。
SAS与高血压,1.低氧血症和高碳酸血症引发交感神经的即刻反应。
有研究显示,呼吸暂停末期血压可高达250/110mmHg。
2.睡眠碎裂。
ASA引起高血压的机制
(一),3.交感神经活性增强和儿茶酚胺水平增加。
4.胸内压增高所致的机械效应。
5.血管内皮功能的异常。
ASA引起高血压的机制
(二),SAS与缓慢型心律失常,SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高,其中一个可能的原因就是心律失常,尤其是缓慢型心律失常的发病率增高。
SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。
Tilkian等人的研究认为,50%以上的SAS患者在睡眠期间发生各种程度的缓慢型心律失常。
心脏传导阻滞可能出现在表面健康的年轻人。
SAS与缓慢型心律失常,呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义是降低心脏的耗氧量。
Tilkian等研究者显示,SAS患者呼吸暂停和低氧血症时兴奋迷走神经,引发心动过缓,甚至可以引发心律失常。
SAS与缓慢型心律失常,1.血氧饱和度:
Guilleminault报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。
而Becker等人认为,随作血氧饱和度的下降,心动过缓的发生率增加,但没有明确的界限。
ASA致缓慢性心律失常的影响因素,2.睡眠阶段有研究发现,在REM阶段发生缓慢型心律失常的比例明显增多。
3.肥胖肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失常的一个不可忽视的因素。
ASA致缓慢性心律失常的影响因素,4.打鼾打鼾组与不打鼾组比较,SAS患者夜间各种心律失常的发生率没有明显的差别。
但是,目前尚没有明确的结论。
5.迷走神经功能异常。
目前尚没有明确的结论。
ASA致缓慢性心律失常的影响因素,SAS与冠心病,中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因素。
并使相应的心血管事件的发生率增加3倍,SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危险,并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症和高血压更重要。
SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病之间有明确的关系。
1.低氧血症。
2.心率加快。
3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。
4.呼吸暂停所致的机械效应,SAS与心力衰竭,伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生在严重的慢性心功能不全患者中。
在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中,如果患者的EF40%,中枢型SAS的发病率为45%-50%。
且不仅心房颤动、室性心律失常的发病率增加,死亡率也明显增加。
SAS的治疗,1.持续气道正压通气(CPAP):
可作为首选方法,适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想,可以消除睡眠期间的呼吸暂停,并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。
2.常规处理A减轻体重。
B禁烟酒。
C讲究睡眠卫生。
D避免使用镇静安眠药,对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。
SAS的治疗,3.药物治疗A.主要是针对那些轻中型的患者。
B.增加上气道开放;
C.减低上气道阻力的药物;
D.以及氧疗。
SAS的治疗,4.上呼吸道异常的处理。
A.对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行外科手术治疗。
B.口咽部骨骼肌异常可用器械校正。
SAS的治疗,THEEND,