李可学术思想探讨Word格式文档下载.docx

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近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新（404页）。

李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘。

1.1经方的剂量李可认为，汉代一两，合现代15.625克。

经方以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效（142页）。

现附其验案，以为佐证。

身麻脚肿一老妇，76岁，右半身麻，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。

睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。

李可予以大剂人参真武汤：

附子30g，白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，红参（另炖）15g。

3剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。

又予大剂补阳还五汤加入附子30g，白芥子10g，全虫3g，蜈蚣2条，6剂后麻木亦愈（61页）。

蛛网膜下腔出血温某，女，27岁。

怀孕5个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗两周，病势转重，邀李氏诊视。

询知CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。

近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。

脉弦滑而劲，阵阵神糊。

证属肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：

赭石、怀牛膝、生半夏各30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓各30g，全虫5g、蜈蚣3条（研末冲服），生姜30g，姜汁10毫升（对入），煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。

1剂后，头痛减，抽搐未发，神志已清。

凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。

改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：

赭石45g，怀牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15g，全虫10g，蜈蚣10条，生姜30g，姜汁10毫升。

1剂后痛呕均止，颅压正常。

仍予原方加减，侧重化瘀两剂，诸症均退，未见任何后遗症。

唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈（45页）。

按本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止。

因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈，李氏在下笔之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症。

中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，痰饮上冲之吴茱萸汤证，投之“效如桴鼓”。

李可之经验：

吴茱萸10克以下无效，15克显效，30克攻无不克。

凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸23分钟，换水重煎，则更稳妥（377页）。

其用生半夏，也遵仲景之冲洗法，以温水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，不可不知（8页）。

经方的基础有效量李可在返朴归真研究经方的基础上，进一步提出经方“基础有效量”概念。

他说：

伤寒方的不传之秘在于剂量。

按80年代初，考古发现之汉代度量衡器“权”，以此推算汉代一两，为今之15.625克，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量（183页）。

凡用经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命（141页）。

兹举其案例如下：

发热待诊刘某，男，31岁。

患者以“发热待诊”入院，每日下午38时高热40不退，已半月。

滴注红霉素，服银翘白虎汤无效，请李氏诊治。

询知患者于半月前感寒发病，初起全身骨节、肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服药无效，各项检查无异常。

1周后变为有规律发热，过时便逐渐减轻。

发热时眉棱骨痛，先寒战，后高热，有如疟状。

烧退后头晕，夜间盗汗。

口苦、咽干、呕逆、目眩、便燥，舌苔厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数。

证本寒邪束表，初治见热治热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳、阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之：

柴胡125g，黄芩30g，半夏60g，赤芍、大黄、枳实各30g，生姜30g，二煎混匀，准于正午12时顿服1剂。

患者于11时50分服药，药后全身躁热，约10分钟得畅汗，半小时后通便，热退痛止，诸症均愈而出院（183页）。

按大柴胡汤的基础有效量：

柴胡125g（汉之半斤），半夏60g（汉之半升），大黄30g（汉之2两）等。

午时顿服，药后仅10分钟即得畅汗，高烧半个月竟1剂而解，不能不令人折服。

笔者对李氏用药做过初步统计，仅以葛根为例，在全书医案中出现20次，其中60克为11次，90克以上为4次，30克为3次（少年1例，老人1例，暴喑1例），10克为1次（幼儿1例）。

也就是说，葛根常用量为60，其根据为经方葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤等，诸方的葛根均为4两，此为葛根的基础有效量。

从中可以看出：

李可不仅处方遵从“基础有效量”，其用药亦效法“基础有效量”，这是他疗效卓著的关键所在。

3.经方的改良李可认为，仲景在1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：

一、凡乌、附类方，炙甘草为乌、附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；

二、蜜制川乌，蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥裂；

三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点（69页）。

但后世由于配伍不当，煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生，遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食，弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞（145页）。

为此，他对经方乌附剂进行必要的改良。

所谓“改良”，是在经方疗效不变的前提下，对乌附剂的毒性所采取的安全有效措施，以做到万无一失。

3.1乌头剂的改良李可在60年前初，为乌头剂增加了3条安全措施：

配伍：

凡乌头剂，必加两倍之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防风各30克。

黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百药之毒；

防风解乌头、附子、芫花之毒。

中药大辞典无黑小豆条文，但在黑大豆条文“备考”中指出：

黑大豆入药，其紧小者为雄豆，入药尤佳。

李氏之黑小豆，当指“雄豆”而言。

同煎、久煎：

李氏将仲景蜜煎川乌之另煎法，改为全方诸药之同煎、久煎法，凡乌头超过30克时（包括30克），即加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，日分3次服。

煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。

示范煎药、以知为度：

凡用乌头剂，必亲临病家，示范煎药。

病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉，以知为度，待病人安然无事，方可离去（70页）。

1965年，李可曾参与川乌中毒濒危抢救，因服用川乌9克，3例中毒，其中一例已死亡，另外两例经使用下面方法，均在40分钟救活。

其处方为：

生大黄、防风、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克，煎汤送服绿豆粉30克（122页）。

日本的乌头加工方法是高压120度，经2小时可破坏乌头碱之剧毒，这样入汤剂就安全多了，也毋需先煎、久煎。

3.2附子剂的改良李可亦为附子剂增加3条安全措施：

凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制附子毒性。

文火久煎：

附子剂用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分23次服，煎煮时间1个半小时左右。

武火急煎：

危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻（70页）。

下面看一则武火急煎案例：

无脉垂死案一老妇，60岁。

1961年7月，当时患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随灌，1小时后终于起死回生。

按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。

余由此悟出：

对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹（3页）。

按此例无脉垂死案，当时为了救急而不得已用武火急煎、随煎随灌，纯属偶然。

结果1小时后起死回生，李氏结合现代药理的提示，终于悟出了其中的道理，从此附子武火急煎便成为救治危急心衰的必然规律。

4.经方的突破李可认为，1981年汉代度量衡器“权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。

剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”（404页）。

只有超常破格用药，独闯新路，才能攻克世界医学难题（自序2页）。

李可在改良经方的基础上，又实现了3个突破。

4.1突破经方的剂量李可常和垂死病人打交道，为救危亡于顷刻，其*上急症攻关之路，多破格用药。

例如风心病心衰垂危案（9页），四逆汤中的附子用至200克（原方为50克），日夜连服3剂，附子24小时竟达600克；

血栓闭塞性脉管炎案（65页），乌头汤中的黄芪用至240克（原方为45克）；

产后便燥肛裂出血案（117页），黄土汤中的白术用至120克（原方为45克）。

4.2突破经方的容量所谓经方的容量，是指方剂所容纳的“复方多法”多少而言。

广络兼备法（即数方或数法按一定规律组合而成的），就是方剂在容量方面的较高境界。

李可治疗疑难重症，因其病证多种，相互牵制，不同时治疗又不足以祛病，故其医案多为广络兼备法。

下面举例证之：

颈椎增生症王某，男，51岁。

初诊：

右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛、不能转侧月余。

X片见颈2、3椎唇形增生，肩胛骨增厚。

阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。

口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。

三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。

证属精血亏损，络脉失养，卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹；

阴虚阳浮，火不归原而上热。

拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方：

生芪120g，葛根90g，当归、川乌、黑小豆、二冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地90g，五味子6g，桂枝、细辛各15g，桃仁、红花、地龙各10g，白芍90g，炙草60g，防风20g，全虫12只、蜈蚣4条（研末冲服），肉桂1.5g（米丸先吞），生姜10片，大枣10枚，蜂蜜150g，加冷水2500毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服。

上药服6剂，诸证悉除（219页）。

按该方融入了乌头汤、桂枝加葛根汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤、止痉散等复方多法，突破了经方的容量，其广络兼备法可见一斑。

4.3突破经方的毒量所谓经方的毒量，是指方剂的毒药剂量。

古今本草，早有定论，附子有大毒。

但李可认为，附子为强心主将，其毒性对垂死的心衰病人而言，正是救命的仙丹（3页）。

李可在四逆汤基础上，研制出破格救心汤，救治各种类型心衰急症，其方剂组成：

附子30100200g，干姜60g，炙甘草60g。

红参1030g（另炖），山萸肉60120g，生龙牡、磁石各30g，麝香0.5g（分次冲服）。

现举验案，以