李可学术思想探讨Word格式文档下载.docx

1、近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新（404页）。李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘。1.1经方的剂量李可认为，汉代一两，合现代 15.625克。经方以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效（142页）。现附其验案，以为佐证。身麻脚肿一老妇，76 岁，右半身麻，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。李可予以大剂人参真武汤：附子 30g，白术 30g，茯苓 45g，白芍 45g，生姜 45g，红参（另炖）15g。3 剂后肿退，寐

2、安，舌上生出薄白苔，津液满口。又予大剂补阳还五汤加入附子 30g，白芥子 10g，全虫 3g，蜈蚣 2条，6 剂后麻木亦愈（61页）。蛛网膜下腔出血温某，女，27岁。怀孕 5 个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗两周，病势转重，邀李氏诊视。询知 CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：赭石、怀牛膝、生半夏各 30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳

3、实、炙草各 10g，白芍 45g，珍珠母、茯苓各 30g，全虫 5g、蜈蚣 3条（研末冲服），生姜 30g，姜汁 10毫升（对入），煎取浓汁 300 毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸 1丸。1 剂后，头痛减，抽搐未发，神志已清。凌晨又见剧烈头痛约 1 刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：赭石 45g，怀牛膝、生半夏、茯苓各 30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗 7次）、炙草各 15g，全虫 10g，蜈蚣 10 条，生姜 30g，姜汁 10 毫升。1剂后痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀两剂，诸

4、症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈（45 页）。按本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止。因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈，李氏在下笔之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症。中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，痰饮上冲之吴茱萸汤证，投之“效如桴鼓”。李可之经验：吴茱萸 10克以下无效，15 克显效，30 克攻无不克。凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸 23 分钟，换水重煎，则更稳妥（377 页）。其用生半夏，也遵仲景之冲洗法，以温水淘洗 3 次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，不可不知（8页）。经方的基

5、础有效量李可在返朴归真研究经方的基础上，进一步提出经方“基础有效量”概念。他说：伤寒方的不传之秘在于剂量。按 80年代初，考古发现之汉代度量衡器“权”，以此推算汉代一两，为今之 15.625 克，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量（183 页）。凡用经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命（141 页）。兹举其案例如下：发热待诊刘某，男，31 岁。患者以“发热待诊”入院，每日下午 38 时高热 40不退，已半月。滴注红霉素，服银翘白虎汤无效，请李氏诊治。询知患者于半月前感寒发病，初起

6、全身骨节、肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服药无效，各项检查无异常。1周后变为有规律发热，过时便逐渐减轻。发热时眉棱骨痛，先寒战，后高热，有如疟状。烧退后头晕，夜间盗汗。口苦、咽干、呕逆、目眩、便燥，舌苔厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数。证本寒邪束表，初治见热治热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳、阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之：柴胡 125g，黄芩 30g，半夏 60g，赤芍、大黄、枳实各 30g，生姜 30g，二煎混匀，准于正午 12时顿服 1 剂。患者于 11时 50分服药，药后全身躁热，约 10分钟得畅汗，半小时后通便，热退痛止，诸症均愈而出院（183 页）。按大柴胡汤的基础有效量

7、：柴胡 125g（汉之半斤），半夏 60g（汉之半升），大黄30g（汉之 2 两）等。午时顿服，药后仅 10 分钟即得畅汗，高烧半个月竟 1剂而解，不能不令人折服。笔者对李氏用药做过初步统计，仅以葛根为例，在全书医案中出现20 次，其中 60 克为 11次，90 克以上为 4次，30克为 3 次（少年 1例，老人 1 例，暴喑 1 例），10 克为 1次（幼儿 1 例）。也就是说，葛根常用量为 60，其根据为经方葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤等，诸方的葛根均为 4两，此为葛根的基础有效量。从中可以看出：李可不仅处方遵从“基础有效量”，其用药亦效法“基础有效量”，这是他疗效卓著的关键所在。3

8、.经方的改良 李可认为，仲景在 1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：一、凡乌、附类方，炙甘草为乌、附之两倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌，蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥裂；三、余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点（69页）。但后世由于配伍不当，煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生，遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食，弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞（145页）。为此，他对经方乌附剂进行必要的改良。所谓“改良”，是在经方疗效不变的前提下，对乌附剂的毒性所采取的安全有效措施，以做到万无一失。3.1乌头剂的改良李可在 60年前初，为

9、乌头剂增加了 3 条安全措施：配伍：凡乌头剂，必加两倍之炙甘草，蜂蜜 150克，黑小豆、防风各 30 克。黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百药之毒；防风解乌头、附子、芫花之毒。中药大辞典无黑小豆条文，但在黑大豆条文“备考”中指出：黑大豆入药，其紧小者为雄豆，入药尤佳。李氏之黑小豆，当指“雄豆”而言。同煎、久煎：李氏将仲景蜜煎川乌之另煎法，改为全方诸药之同煎、久煎法，凡乌头超过 30克时（包括 30 克），即加冷水 2500毫升，文火煮取 500 毫升，日分 3 次服。煎煮时间 3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。示范煎药、以知为度：凡用乌头剂，必亲临病家，示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询

10、服后唇舌感觉，以知为度，待病人安然无事，方可离去（70页）。1965 年，李可曾参与川乌中毒濒危抢救，因服用川乌 9 克，3例中毒，其中一例已死亡，另外两例经使用下面方法，均在 40分钟救活。其处方为：生大黄、防风、黑小豆、甘草各 30 克，蜂蜜 150 克，煎汤送服绿豆粉 30克（122 页）。日本的乌头加工方法是高压 120 度，经 2 小时可破坏乌头碱之剧毒，这样入汤剂就安全多了，也毋需先煎、久煎。3.2附子剂的改良李可亦为附子剂增加 3条安全措施：凡用附子超过30 克时，不论原方有无，皆加炙甘草 60 克，即可有效监制附子毒性。文火久煎：附子剂用于慢性心衰者，加冷水 1500毫升，文火

11、煮取 500 毫升，日分 23次服，煎煮时间 1 个半小时左右。武火急煎：危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻（70页）。下面看一则武火急煎案例：无脉垂死案一老妇，60岁。1961 年 7月，当时患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子 150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随灌，1 小时后终于起死回生。按现代药理实验研究，附子武火急煎1 小时，正是其毒性分解的高峰。余由此悟出：对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹（3 页）。按此例无脉垂死案，当时为了救急而不得已用武火急煎、随煎随灌，纯属

12、偶然。结果 1 小时后起死回生，李氏结合现代药理的提示，终于悟出了其中的道理，从此附子武火急煎便成为救治危急心衰的必然规律。4.经方的突破 李可认为，1981 年汉代度量衡器“权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。剂量问题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”（404 页）。只有超常破格用药，独闯新路，才能攻克世界医学难题（自序 2页）。李可在改良经方的基础上，又实现了 3个突破。4.1突破经方的剂量李可常和垂死病人打交道，为救危亡于顷刻，其*上急症攻关之路，多破格用药。例如风心病心衰垂危案（9页），四逆汤中的附子用至 200克（原方为 50 克），日夜连服 3 剂

13、，附子 24小时竟达 600 克；血栓闭塞性脉管炎案（65 页），乌头汤中的黄芪用至 240 克（原方为 45克）；产后便燥肛裂出血案（117页），黄土汤中的白术用至 120克（原方为 45 克）。4.2突破经方的容量所谓经方的容量，是指方剂所容纳的“复方多法”多少而言。广络兼备法（即数方或数法按一定规律组合而成的），就是方剂在容量方面的较高境界。李可治疗疑难重症，因其病证多种，相互牵制，不同时治疗又不足以祛病，故其医案多为广络兼备法。下面举例证之：颈椎增生症王某，男，51岁。初诊：右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛、不能转侧月余。X 片见颈 2、3椎唇形增生，肩胛骨增厚。阴雨天项、背、

14、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。证属精血亏损，络脉失养，卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹；阴虚阳浮，火不归原而上热。拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方：生芪 120g，葛根90g，当归、川乌、黑小豆、二冬、巴戟肉、茯苓各 30g，熟地 90g，五味子 6g，桂枝、细辛各 15g，桃仁、红花、地龙各 10g，白芍 90g，炙草 60g，防风 20g，全虫 12只、蜈蚣 4 条（研末冲服），肉桂 1.5g（米丸先吞），生姜 10 片，大枣 10枚，蜂蜜150g，加冷水 2500 毫升，文火煎煮取 600 毫升，3次分服。上药服 6 剂，诸证悉除（219 页）。按该方融入了乌头汤、桂枝加葛根汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤、止痉散等复方多法，突破了经方的容量，其广络兼备法可见一斑。4.3突破经方的毒量所谓经方的毒量，是指方剂的毒药剂量。古今本草，早有定论，附子有大毒。但李可认为，附子为强心主将，其毒性对垂死的心衰病人而言，正是救命的仙丹（3 页）。李可在四逆汤基础上，研制出破格救心汤，救治各种类型心衰急症，其方剂组成：附子 30100200g，干姜 60g，炙甘草 60g。红参 1030g（另炖），山萸肉 60120g，生龙牡、磁石各 30g，麝香 0.5g（分次冲服）。现举验案，以