多伦县竣工验收表Word格式.docx

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竣工决算为准

竣工条件具备情况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计和合同约定的情况

按业主要求完成施工任务

技术档案和施工管理资料完整性

全部齐全，已具备条件验收

主要建筑材料、建筑构件配件和设备的进场试验报告（含监督抽查）资料

全部合格

质量检测和功能性试验资料

具备验收

工程施工安全评价书

合格

工程款支付情况

按合同约定执行

工程质量保修书

竣工验收

责令整改问题的执行情况

已全到位

已完成合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目经理（签字）：

（施工单位公章）

企业技术负责人（签字）：

法定代表人（签字）：

年月日

建设单位意见：

住现场工程师（签名）：

（公章）年月日

附件：

交工验收报告

年月日

多伦县政府东路道路工程交工验收报告

一

二

工程地点及主要控制点

工程地点：

主要控制点：

三

建设依据

四

建设规模及性质

通村公路：

改建项目：

五

技术标准及主要指标

城市支路，设计行车速度30公里/小时，路面宽12米，路面设计使用年限10年，底基层采用40厘米厚碎石土，基层采用20厘米水泥稳定碎石，面层采用6厘米中粒式沥青砼（AC-20C）+4厘米细粒式沥青砼（AC-13C）。

雨水管道采用DN600混凝土管，雨水检查井采用Φ1500预制装配式钢筋混凝土检查井。

污水管道采用DN400混凝土管，污水检查井采用Φ1500预制装配式钢筋混凝土检查井。

六

2016年08月11日

交工日期

2016年10月01日

七

批准概算

核准施工图设计预算万元；

其中上级补助

资金万元，其余由多伦县政府自筹。

中标价

中标合同价万元，其中上级补助资金万元，其余由多伦县政府自筹。

八

工程建设主要内容

挖方4059.8方，拆除旧路结构层6406平方，拆除旧路水泥砼侧石993米，花岗岩路缘石993.4米，40cm碎石土6653.99平方，20cm5%水稳碎石6653.99平方，6cm中粒式沥青混凝土6405.64平方，4cm细粒式沥青混凝土6405.64平方；

雨水DN600混凝土管安装327米，DN300混凝土管安装125米，Φ1500钢筋混凝土检查井10座，雨水四箅收水井18座；

污水DN400混凝土管安装570.37米，DN300混凝土管安装84米，Φ1500钢筋混凝土检查井13座，Φ1000钢筋混凝土接户井安装9座。

九

消耗主要材料

水泥200吨，DN400管材570米，DN300管材209米，DN600管材327米，Φ1500钢筋混凝土检查井23座，Φ1000钢筋混凝土接户井9座，碎石4500方，砂3000方，山皮石4000方，中粒式沥青砼1000吨，细粒式沥青砼670吨。

十

实际征用土地（亩）

十一

建设项目工程

质量交工验收结论

经监理、业主、质量监督小组抽检工程各项质量指标均满足《市政工程质量检验评定标准》的规定，经检验评定本工程质量属工程

十二

存在问题

处理措施

十三

附件

1、合同段工程质量评分一览表

2、合同段交工验收证书

交工验收工程质量评分表

合同段

实得分数

备注

多伦县政府东路道路工程交（竣）工验收证书

交工验收时间：

年月日合同段交（竣）工验收证书第号

工程名称：

合同段名称及编号：

项目经理：

设计单位：

施工单位：

监理单位：

本合同段主要工程量：

挖方方，拆除旧路结构层平方，拆除旧路水泥砼侧石米，花岗岩路缘石米，40cm碎石土平方，20cm5%水稳碎石平方，6cm中粒式沥青混凝土平方，4cm细粒式沥青混凝土平方；

雨水DN600混凝土管安装米，DN300混凝土管安装米，Φ1500钢筋混凝土检查井座，雨水四箅收水井座；

污水DN400混凝土管安装米，DN300混凝土管安装米，Φ1500钢筋混凝土检查井座，Φ1000钢筋混凝土接户井安装座。

本合同段价款

原合同

实际

本合同段工期

天

对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件）

（施工单位意见）

施工单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

合同段监理单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

（设计单位的意见）

设计单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

（项目法人意见）

项目法人代表或授权人（签字）单位盖章

（注：

表中内容较多时，可用附表）

工程交（竣）工验收鉴定书

（多伦县政府东路道路工程）

（组织交（竣）工验收机关盖章）

1、道路等级：

城市支路

2、设计时速：

30公里/小时

3、路面结构设计年限：

10年

4、设计年限：

5、路面宽度：

12米

6、最大坡度：

0.216%

7、设计荷载：

BZZ-100KN

路线全长：

481.589米，改建项目

原批准预算

万元

中标价格

竣工决算

竣工决算：

主要完成工程量

1、挖方：

方

2、拆除旧路结构层：

平方

3、花岗岩路缘石：

米

4、40cm碎石土：

5、20cm5%水稳碎石：

6、6cm中粒式沥青混凝土：

7、4cm细粒式沥青混凝土：

8、雨水DN600混凝土管安装：

9、DN300混凝土管安装：

10、Φ1500钢筋混凝土检查井：

座

11、雨水四箅收水井：

12:

、污水DN400混凝土管安装：

13、Φ1000钢筋混凝土接户井安装：

主要材料实际消耗

建设项目工程质量

鉴定结论及质量评价

经业主、监管单位、质量监督、监理小组抽检工程各项质量指标均满足《市政工程质量评定标准》的规定，经检验评定本工程质量属工程

对建设、设计、施工、监理单位的综合评价

对建设单位综合评价

对设计单位综合评价

对施工单位综合评价

对监理单位综合评价

建设项目综合评价及等级

（竣工验收委员会评价意见）

经竣工验收委员会综合评定和审议，对参加单位及建设项目综合评分如下：

建设管理综合评分：

分

建设工作综合评分：

监理工作综合评分：

施工管理综合评分：

建设项目综合评分：

该工程建设项目综合评价等级为：

。

十四

有关问题的

决定和建议

附表：

1、街巷硬化工程竣工验收小组名单

2、街巷硬化工程交接单位代表签名表

政府东路道路工程交（竣）工验收小组名单

姓名

所在单位

职务或职称

签名

组长

副组长

组员

政府东路工程交接单位代表签名表

主管部门

项目法人

养护责任

主体单位

养护监管单位

政府东路工程参加单位工作综合评价等级证书

单位名称：

承担工程内容：

交（竣）工验收结论：

项目质量监督机构负责人（签字）：

盖章（项目质量监督机构）

注：

项目参建单位包括项目法人、设计单位、施工单位、监理单位。

以上顺序正确

2016年市政道路修补工程交（竣）工验收证书

年月日合同段交（竣）工验收证书第号

2016年市政道路修补工程

该工程修补面积：

5775㎡

该工程价款

901972.00元

该工程工期

90天

多伦县城区市政设施维修工程交（竣）工验收证书

多伦县城区市政设施维修工程

该工程维修面积：

按工程签证单计算

265774.00元

35天

对工程质量、合同