糖尿病人高血压用药指导Word格式.docx

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·

运动：

剧烈运动使血压明显升高，运动停止血压下降；

紧张、激动、恐惧、忧虑：

使血压升高，尤其是收缩压；

吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡：

对血压也有影响；

环境温度：

冬季血压上升，夏季血压下降。

注：

血压波动规律---两高一低：

一般来说，清晨至上午8-11时血压最高，以后逐渐下降，下午3-6时血压再次升高，晚上睡眠时，尤其在午夜时血压降至最低。

所以，口服降压药时可以根据这个规律，如：

早餐起床即吃降压药。

三、常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（**普利）如：

卡托普利

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦）如：

撷沙坦（代文）

钙拮抗剂（**地平）如：

硝苯地平缓释片（拜心同）

α受体阻滞剂（**哇嗦）如：

特拉哇嗦（马沙尼）

β受体阻滞剂钙拮抗剂（**洛尔）如：

美托洛尔（倍他乐克）

利尿剂及含利尿剂的降压药如：

氢氯咪嗦北京降压0号

其他：

包括纯中药：

如：

利血平牛黄降压丸

商品名不同化学名相同的效果差不多，但价格却相差悬殊，选择较便宜的，注意单片药物的剂量。

四、糖尿病人选降压药的一般原则

首选降压药：

**普利或**沙坦；

次选降压药：

**地平，硝苯地平除外；

可选降压药（小剂量使用），注意副作用：

特拉唑嗦、地尔硫卓、蚓达帕胺、**（普萘洛尔禁用）；

尽量不选用的降压药（心衰、严重水肿除外），蚓达帕胺由于利尿作用弱，可用于糖尿病人；

禁用的降压药：

非选择性β受体阻滞剂，如：

普蔡洛尔（心得安）；

保钾利尿剂。

五、伴不同病症的糖尿病人怎样选降压药

发生过心梗的糖尿病人适合用**普利或**洛尔；

左心室肥厚或心力衰竭的可使用**普利或**沙坦；

快速心率失常可选用**洛尔或地尔硫卓，禁用普萘洛尔；

**地平适用于心率正常或偏慢的，心率快者慎用或与**洛尔合用；

肾功能不全可使用**普利或**沙坦或**地平，但选药应注意肾功能不全的程度；

高脂血症或痛风的除了β受体阻滞剂和利尿剂外都可以使用；

特拉哇嗦有改善血脂的作用，但容易引起体位性低血压，要从小量开用，老年人更是；

哮喘的禁用**洛尔或**普利。

六、糖尿病人使用降压药的总原则

降压药的个体差异很大，要从单一品种小剂量用起。

老年人肝肾功能减退，更要遵循这一原则；

大部分高血压只靠一种降压药很难把血压控制正常，建议小剂量联合用药；

优选不影响血糖、血脂和电解质，能保护心、脑、肾等重要器官，减少并发症发生和发展的药物；

在选择用药时应根据年龄、病情轻重和是否存在并发症等情况而定；

建议使用长效、缓释、控释片，注意缓释和控释片不要掰开服用；

正确掌握降压速度：

除高血压急症需要快速治疗外，其余情况降压速度宜缓慢，尤其是老年人；

降压过快容易造成心、脑、肾损害。

如高压180mmHg，先降低到160mmHg，稳定1周再逐渐降低；

有脑梗塞前兆或刚得脑梗塞的高血压患者，要把血压控制在偏高的水平，如160/100mmHg左右；

糖尿病伴严重肾功能不全，血压低易加重氮质血症，要求控制在150-160/90-100mmHg；

血压逐渐稳定后，不能随意中断，也不能断断续续服药，血压忽高忽低容易出现危险；

高血压是终身性疾病，应选择价格合理并适合长期治疗的药物，防止道听途说；

熟悉每个药品说明，牢记禁忌症和副作用，要求缓慢降压，严禁快速降压。

七、哪些降压药可以联合

小剂量联合用药不但增加药效还能减少药物副作用（禁用普萘洛尔和保钾利尿药）

（**普利）或（**沙坦）与小剂量利尿剂合用：

加强了心力衰竭的治疗作用；

（**地平）与（**洛尔）合用：

一个使心率增快，一个使心率减慢，减少药物副作用；

（**普利）或（**沙坦）与（**地平）合用：

起到协同降压作用；

（**普利）或（**沙坦）与（**洛尔）合用：

改善心肌供血，预防心梗再发，用于心率快的；

（**唑嗪）与（**洛尔）或（**普利）合用：

可以减少它们对血脂、血糖、电解质的不良影响；

必要时可以两类以上的降压药联合应用。

八、哪些降压药不能联合

地尔硫卓与（**洛尔）不合用，容易造成严重心动过缓或房室传导阻滞；

（**洛尔）与立血平不合用，容易造成严重心动过缓或房室传导阻滞；

（**普利）或（**沙坦）与保钾利尿剂不合用，造成高血钾，肾功能恶化；

同类降压药不要合用，副作用加大；

九、血管紧张素转换酶抑制剂（**普利）

【适应症】·

糖尿病合并高血压的首选药。

减少尿蛋白排泄，不影响糖脂代谢，增加胰岛素敏感性；

保护心肾，特别适用于有肾病和心脏病的患者；

逆转左心室肥厚，预防心梗再发，治疗心力衰竭。

【禁忌症】·

对该药过敏者、高钾血症、主动脉狭窄、严重阻塞性心肌病、孕妇；

大多经肾排泄，因此肾动脉狭窄、伴另一侧肾切除、严重肾功能衰竭禁用。

肾功能衰竭者：

血肌酐＜265μmol/L要选用双通道排泄的，如：

贝那普利、福辛普利；

血肌酐＞265μmol/L禁用这类药。

【副作用】干咳、高血钾、过敏、味觉障碍、胃肠道反应、肾功能损害等（双通道排泄的副作用小）

【常用药】·

卡托普利：

短效、经肾排泄，可蓄积，极少数致肾功能损害，应定期查白细胞和尿蛋白；

依那普利：

长效、经肾排泄，可蓄积，建议定期查白细胞和尿蛋白；

培哚普利（雅施达）：

长效、经肾排泄，可蓄积，建议定期检查肾功能；

西拉普利（一平苏）：

长效、经肾排泄，可蓄积；

贝纳普利（洛汀新）：

长效、经肾排泄30%，过敏禁用，轻中度肾功能损害可用；

福辛普利（蒙诺）：

长效、肾排泄44%,肝56%，无明显蓄积，轻中度肝肾功能损害可用。

【代表药】卡托普利、依那普利

规格剂量：

25mg/片（卡）；

5mg/片（依）

起始量：

早晚各半片

最大量：

早晚各2片

极量：

早中晚各4片

十、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦）

【适应症】同**普利，尤其适用于**普利不耐受的。

【禁忌症】同**普利。

因经肾排泄少，不良反应比**普利小。

【副作用】经肝代谢，经肾排出，因此对肝肾损害较小，不良反应类似**普利，较轻微，无干咳；

【常用药】氯沙坦（科索亚）：

长效、经肾排泄很少5%，不良反应小：

头晕、鼻塞、皮疹、高血钾等；

缬沙坦（代文）：

长效、20%经肝代谢，肾排泄很少，不良反应小：

头晕、腹痛、高血钾等。

【代表药】洛沙坦（科索亚）

每次25mg，早晚各1次

备注：

肝功能不全者宜减量，每天25mg

十一、钙拮抗剂

是糖尿病合并高血压的首选药，改善器官血流，可用于糖尿病足、冠心病、肾病；

对糖，脂肪代谢无影响；

二氢吡啶类适用于心率正常或偏慢的，非二氢吡啶类适用于心率快的。

1、二氢毗啶类：

（＊＊地平）

【副作用】·

头痛，皮肤潮红，踝部水肿，可能加重食管反流性疾病；

能提高心率，尤其是硝苯地平，可与（**洛尔）合用减轻加快心率的副作用。

【禁忌症】心力衰竭禁用（氨氯地平、非洛地平除外），严重主动脉狭窄、心脏传导阻滞、病窦禁用，大多经肝广泛代谢，肝功能减退者应减量使用，妊娠期禁用。

硝苯地平（心痛定）：

短效、尽量不用，尤其禁用于不稳定型心绞痛者，有增加心梗的危险；

可舌下含服用于紧急降压。

缓释片（拜心同）：

长效，用于高血压、心脏病，副作用比心痛定小很多；

心率＞90次/分的尽量不单用；

与**洛尔合用有诱发心绞痛的危险，减量时尤应注意逐渐减量。

尼群地平：

长效，严重肝肾功能减退者慎用。

尼莫地平：

减轻脑血管痉挛，增加脑供血。

非洛地平（波依定）：

长效，用于高血压伴痛风或心功能不全者，严重肝肾功能减退者慎用。

氨氯地平（络活喜）：

长效，减少蛋白尿、抗动脉硬化，用于高血压伴冠心病、肾病。

拉西地平（司乐平）：

长效，肾功能不全不必减量，有抗动脉硬化作用。

【代表药】硝苯地平、伲福达、得高宁（硝苯地平缓释片），尼群地平、维拉帕米

10mg/片；

缓释剂20mg/片

早中晚各半片或1片

早中晚各3片；

缓释剂早晚各1片

急用时可舌下含服，5-15分钟明显降压

2、非二氢吡啶类：

【副作用】降心率、能导致房室传导阻滞，心率＜60次/分或有心力衰竭或有心脏传导阻滞的禁用；

禁与（**洛尔）合用，容易导致房室传导阻滞，经肝代谢，肝功能损害应慎用。

【常用药】地尔硫卓（合心爽）：

用于冠心病、高血压伴有心动过速或早搏（适用于心率快的）。

十二、α受体阻滞剂（**唑嗪）

是糖尿病合并高血压的可选药；

有改善血脂的作用，主要降低舒张压；

适用于高血压伴高血脂、良性前列腺肥大；

可与（**洛尔）合用以减轻（**洛尔）的升血脂作用。

【禁忌症】严重肝肾功能衰竭、严重主动脉瓣狭窄、双侧肾动脉狭窄、高钾血症、孕妇禁用。

体位性低血压，常发生在治疗初始时，首剂宜用小剂量，逐渐增加；

偶见心率加快、眩晕、疲乏、口干、失眠、水肿等；

偶见胃肠道反应、转氨酶升高、尿少、尿闭等。

【常用药】特拉唑嗪（高特灵）：

睡前服，因本品大多经肝脏代谢，肝功能减退者慎用。

【代表药】哌唑嗪

1mg/片、2mg/片、5mg/片

每日半片或1片

每日15mg

服用时间：

每晚临睡前

将首次剂量减为0.5mg，临睡前服用可避免发生首剂现象；

加量时需逐渐递增。

十三、β受体阻滞剂（**洛尔）

1、非选择性β受体阻滞剂：

是糖尿病合并高血压的禁用药，常见的有心得安。

2、选择性β受体阻滞剂：

【适应症】是糖尿病合并高血压的可选药，适用于心动过速，早搏，预防心梗再发，防止心脏性碎死；

心率＞90次/分没有传导阻滞的建议用。

老年人不建议单独使用大剂量β受体阻滞剂降压；

哮喘，慢性阻塞性肺病，心动过缓，传导阻滞，糖尿病足等外周血管供血不足的病禁用；

高血压伴心衰慎用，高脂血症慎用。

升高血脂，加重外周血管供血不足，掩盖低血糖症状，个别人引起直立性低血压；

抑制心功能，不能突然停药，应逐渐减量，尤其是心肌缺血的；

因大多在肝脏代谢，肾脏排除，所以肝肾功能不全者应减量。

阿替洛尔（氨酰心安）：

治疗快速心律失常，对青光眼亦有效，降低心梗和卒中的病死率；

美托洛尔（倍他乐克）：

治疗快速心律失常，预防心梗再发；

比索洛尔（康可）：

生物利用度大，升血脂，高血压伴快速心率效果好，禁用于急性心梗。

注意：

要从最小