慈溪同济医院感染管理考核标准 1汇编Word格式.docx

慈溪同济医院感染管理考核标准 1汇编Word格式.docx

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员

管

理

1．工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。

2．严格执行无菌技术操作规范。

无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。

处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。

3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。

4．掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。

5．加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。

正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。

5

1、实地查看

2、提问相关知识

3、查看洗手情况

1、着装不符-1分

2、违反无菌操作1例-1-3分

3、手卫生不严1例-2分

4、提问回答不全1项-1-2分

科

室

1．科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。

2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。

落实《医院感染标准操作规程》。

3.有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.

4.院感知识的培训记录每季1次，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。

重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。

5.对陪住、探视者的卫生宣教。

6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。

1．核实小组成员，提问工作职责

2．查看管理制度、质控记录

3．查看相关记录

4．现场提问相关知识

1．小组成员更换无备案-1分

2．无管理制度-2分

3．登记、记录不全各-1分

4．回答不完善1人扣1分

慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准

（临床科室）检查人：

总得分

感

染

病

例

监

测

1．各类报表填写项目齐全，发现医院感染散发病例时不隐瞒、不漏报，并于24小时内填写医院感染报告卡报感染管理办公室。

2.对暴发、流行病例及时报告，发生3例同种同源医院感染病例时及时采取有效控制措施。

3．规定每月5号前将感染病例汇总表及感染病例调查表报感染管理办公室，科内做好登记。

2.5

1、检查报表

2、查看住院病历

1、各种调查表缓报一天-1分

2、检查不到位一人-1分

3．漏报医院感染病历1例-5分

4.有暴发流行，不及时报告不得分

治

疗

.

换

药

1．各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒。

2．无菌物品、消毒剂、一次性使用医疗用品、指示卡等无过期，使用与存放符合要求。

3．各项操作所用物品按一人、一带、一针、一用、一更换，不得连续重复使用。

4．无菌物品应一人、一用、一灭菌。

灭菌包装物一用一清洗，保持清洁，无血迹、污迹、破损，一次性包装物不得重复使用，包装内外有化学指示卡、指示胶带及消毒日期，无菌物品包及棉棒、棉球等打开后24小时内使用，注明开启日期及时间。

5.各种溶媒使用时注明开启时间，超过24小时不得使用；

抽出的药液超过2小时不得使用。

6．一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。

7．碘酊、酒精密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，注明开瓶日期及时间.

8．治疗车与换药车上层为清洁区、下层为污染区，物品放置正确。

9.治疗车、换药车、进入病室时车上应配有快速手消毒剂。

手消毒剂启用后有效期7天，标明启用日期时间，按要求洗手或卫生手消毒。

10．血压计、体温表有清洁消毒处置记录。

11．所有医疗器械在检修前应该消毒或灭菌处理。

12．拖把抹布分室使用并有标记，用后消毒、冲洗、悬挂晾干。

13．紫外线灯常规监测：

包括灯管使用时间、累计照射时间、擦拭时间、使用人签名，每两周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰尘油污及时擦拭。

1．查看医务人员无菌操作

2．监测消毒剂浓度

3．查看无菌物品、一次性物品使用及用后处理情况

4、查看治疗车使用及手消毒设备与各项处置记录

5.查看有无私自购货情况

6、实地查看手卫生落实情况

1．违反操作规程-1-3分

2．消毒剂浓度不符合要求-2分

3．一项做不到扣1-3分

4.一项做不到扣1-5分

5.一项不符合要求-0.5-2分

6.一次性医疗用品复用-2-5分

检查日期：

医

废

物

1．医疗废物严格进行分类、分装，标示清晰，医疗废物与生活垃圾严禁混放。

2．医疗废物包装物及锐器收集盒应贴有标签并注明科室、日期及类别，密闭封存后再转运，日产日清，严格交接流程，有交接登记，实行双签字。

运送医疗废物车辆不得混装其它物品。

3．按规定的时间和路线将医疗废物送至暂存处，做好记录，运送过程中不得丢弃、遗撒及渗漏。

4．运送医疗废物车辆不得混装其它物品，车辆使用完毕，立即清洁、消毒。

5．严禁买卖、转让医疗废物。

6．生活垃圾用黑塑料袋盛装，外贴标签，项目齐全，袋内不得混入医疗废物，按规定时间送往生活垃圾站，不得随意丢弃。

现场查看各类医院废弃物分类收集、运送、处置、记录是否符合要求

1．一项做不到-1分

2．转让、买卖医疗废物不得分

房

1．病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。

2．病人安置原则为：

感染病人与非感染病人分别安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

3、多重耐药菌感染病人，护士站一览牌、病历夹、病人床尾均放醒目的接触隔离标志，床尾挂手消剂，做好交接班，落实各项防控措施。

3．病人被服清洁。

每周更换1-2次，枕心、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。

4．禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣服。

5．病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布。

病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理，有记录。

6．对传染病人及用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，衣物应先消毒或灭菌再洗涤或焚烧，有记录。

根据其传播途径在病人床尾、一览牌、病历夹上放置相应的隔离标志。

7．连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、每周更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟（或交消毒供应中心集中处理），干燥保存。

8．接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如体温表、压脉带、面罩等用后应达高水平消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分）。

9．氧气湿化液、雾化吸入等必须用无菌水。

10、一次性用品严禁重复使用。

11．使用中消毒剂化学监测：

根据消毒、灭菌的性能监测，含氯消毒剂每日监测，有效浓度符合要求。

1．现场询问及查看

2．了解病人及洗衣房

3．查看各类记录与报告

4．测试消毒液浓度

5．检查有无医院感染病例

6.特殊感染病人隔离措施

1．一项不符合要求-1分

2．消毒液浓度不符合要求-2分

3.隔离措施不到位-2分

慈溪圣爱男科医院感染管理考核标准

检查日期科室：

7．碘酊、酒精密封保存，每周更换2次，容器每