重症医学科管理制度Word格式.docx
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（3）各种类型休克。
（4）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。
（5）心、肺等外科重大手术后。
（6）急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。
（7）心脏创伤性检查或介入治疗后。
（8）ARDS和ACI
（9）脑血管意外。
（10）酒精中毒和各种药物中毒。
（11）重症感染
（12）四类手术病人（手外科除外）。
（13）术中输血≥400ml。
（14）需进行特级护理的病人。
（15）行全身麻醉后的病人。
（16）年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。
（17）需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。
（18）各类休克。
（19）心肺脑复苏的病人。
（20）ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。
（21）车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。
（22）多发肋骨骨折伴胸腔引流。
（23）消化道大出血。
（24）溺水、电击伤。
（25）内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等）
3、收住注意事项：
（1）收住需办理转科手续或住院手续。
（2）所有患者入科时均进行一次APACHE评分。
（3）转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。
（4）病情稳定后及时转出重症医学科。
（5）医保患者收住，参照有关文件规定执行。
（6）特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。
（7）有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。
三、重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。
所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
3、24小时内死亡患者暂不予以评估。
4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。
6、所有转出重症医学科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表装入病历归档保存。
APACHEⅡ评分表
一般信息
姓名
性别
年龄
住院号
住院日期
A．年龄
2
3
5
6分
A记分
≤44
45-54
55-64
65-74
≥75岁
B．有严重器官系统功能不全或免疫损害*
B记分（总）
无上述情况
非手术或择期手术后
不能手术或急诊手术后
1.肝脏
2.肾脏
3.心血管
4.呼吸
5.免疫抑制
C.意识状态（15-GCS积分）
GCS评分
6
4
1
分值
GCS积分
C记分（总）
睁眼反应
自动睁眼
呼唤睁眼
刺激睁眼
不能睁眼
语言反应
回答切题
回答不切题
答非所问
只能发音
不能言语
运动反应
按吩咐动作
刺痛能定位
刺痛能躲避
刺痛肢体屈曲
刺痛肢体伸展
不能活动
D生理指标
异常升高值
异常降低值
D记分（分）
4分
3分
2分
1分
0分
1．体温（腋下℃）
≥41
39-40.9
38.5-38.9
36-38.4
34-35.9
32-33.9
30-31.9
≤29.9
2．平均血压（mmHg）
≥160
130-159
110-129
70-109
50-69
≤49
3.心率（次/分）
≥180
140-179
110-139
55-69
40-54
≤39
4．呼吸频率（次/分）
≥50
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
≤5
5．PaO2（mmHg）（FiO2<
50%）
＞70
61-70
55-60
＜55
6.动脉血PH
≥7.7
7.6-7.69
7.5-7.59
7.33-7.49
7.25-7.32
7.15-7.24
＜7.15
7．血清Na（mmol/L）
160-179
155-159
150-154
130-149
120-129
111-119
≤110
8．血清K（mmol/L）
≥7
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
2.5-2.9
＜2.5
9．血清肌酐（mg/dL）
≥3.5
2-3.4
1.5-1.9
0.6-1.4
＜0.6
10.血球压积（%）
≥60
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
＜20
11.WBC（*1000）
≥40
20-39.9
15-19.9
3-14.9
1-2.9
＜1
APACHEⅡ总分
*备注
肝脏活检证实肝硬化，伴门脉高压，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性脑病。
心血管休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全者。
呼吸系统慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务。
慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg），或需要呼吸机支持。
肾脏长期接受透析。
免疫障碍接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期类固醇激素治疗，近期使用大剂量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。
重症医学科联合查房制度
为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。
联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：
一、联合查房适用对象
1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。
2、疑难患者：
诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。
3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。
4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。
二、联合查房参加人员
1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。
2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医师和主任联合ICU医生查房。
3、必要时可邀请医务科、护理部参与。
三、联合查房程序
1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。
2、查房过程由重症医学科主任主持。
3、听取管床医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。
4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等）。
5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。
6、管床医师如实记录了解查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。
7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。
四、重症医学科工作人员入室管理制度
1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。
2、工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。
3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
4、严格落实洗手和手消毒的有关规定．在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。
接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走
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