重症医学科管理制度Word格式.docx

1、（3）各种类型休克。（4）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。（5）心、肺等外科重大手术后。（6）急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。（7）心脏创伤性检查或介入治疗后。（8）ARDS和ACI（9）脑血管意外。（10）酒精中毒和各种药物中毒。（11）重症感染（12）四类手术病人（手外科除外）。（13）术中输血400ml。（14）需进行特级护理的病人。（15）行全身麻醉后的病人。（16）年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。（17）需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。（18）各类休克。（19）心肺脑复苏的病人。（20）ASA级及以上的手术。（21）车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤

2、。（22）多发肋骨骨折伴胸腔引流。（23）消化道大出血。（24）溺水、电击伤。（25）内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等）3、收住注意事项：（1）收住需办理转科手续或住院手续。（2）所有患者入科时均进行一次APACHE评分。（3）转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。（4）病情稳定后及时转出重症医学科。（5）医保患者收住，参照有关文件规定执行。（6）特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。（7）有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程

3、度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出重症医学科或出院患者APACHE或GCS评分表装入病历归档保存。APACHE评分表一般信息姓名性别年龄住院号住院日期A年龄2356分A记分4445-54 55-64 65-7475岁B有严重器官系统功能不全或免疫损害*B记分（总）无上述

4、情况非手术或择期手术后不能手术或急诊手术后1.肝脏2.肾脏3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意识状态（15-GCS积分）GCS评分641分值GCS积分C记分（总）睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺激睁眼不能睁眼语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能活动D生理指标异常升高值异常降低值D记分（分）4分3分2分1分0分1体温（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血压（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）1

5、80140-179110-13955-6940-54394呼吸频率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）（FiO250%）7061-7055-60556.动脉血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157血清Na（mmol/L）160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.

6、血球压积（%）6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC（*1000）4020-39.915-19.93-14.91-2.91APACHE总分*备注肝脏 活检证实肝硬化，伴门脉高压，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性脑病。心血管 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全者。呼吸系统 慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务。慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg），或需要呼吸机支持。肾脏 长期接受透析。免疫障碍 接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期类固醇激素治疗，近期使用大剂量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等

7、抗感染能力低下者。重症医学科联合查房制度为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：一、 联合查房适用对象1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。二、联合查房参加人员1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。2、相关科室病人病情变化转

8、入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医师和主任联合ICU医生查房。3、必要时可邀请医务科、护理部参与。三、联合查房程序1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。2、查房过程由重症医学科主任主持。3、听取管床医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等）。5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。6、 管床医师如实记录了解查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走