市级临床重点专科建设评估表Word下载.docx
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1
发展环境
（10）
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；
无组织机构不得分，无发展规划不得分
医院有扶持专科建设的政策或措施
查有关资料
政策、措施齐全，得满分；
无明确的政策或措施不得分
2
专科规模
（30）
独立单元，科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；
达不到上述标准，酌情减分
床位数
具有至少1个护理单元、20张床的独立病区
20张床，得5分，每增加5张床加1分
每张病床净使用面积≥6平方米（业务用房不包括辅助用房）
每床使用面积=业务用房面积/床位数。
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；
4－6平方米得6分；
少于3平方米不得分
3
支撑条件
相关科室能够满足专科发展需要
查看临床检验、辅助治疗、科研实验室
能够满足，得满分；
不能满足，酌情减分
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
现场检查
医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；
不具备，酌情减分
医院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥100万元得10分，每少10万元减1分；
无专账、无专款、未专用均不得分
4
科室管理
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料
科室规划现实合理，得满分；
不达标，酌情扣分
病区整洁，管理有序
看现场及有关资料
病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；
不达标,酌情扣分
依法执业，落实医疗核心制度
包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；
遵守诊疗技术操作规范
制定标准操作规程，执行到位，得满分；
无操作规范不得分，不达标,酌情扣分
科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实
质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；
二
医疗技术队伍
200
整体实力
形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高
30
查有关资料，医师技术能力考核
整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；
6
学科
带头人
（40）
学术地位
同时具有以下条件：
高级专业技术职称、教学职称、市级学术委员会委员以上任职、市级期刊编委以上，得满分；
临床能力：
主持科内专科查房每年不少于24次，应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3次
熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在市级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年24次以上，应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3次以上得满分，不达标，酌情扣分
教学科研水平
培养学生级别、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
承担大专以上学生带教，承担市级科研课题1项以上，省级以上核心期刊发表论文2篇，两年内获得市级科研成果二等奖1项以上，得满分；
7
学科骨干（60）
数量
20
能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；
不达标酌情扣分
任市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度
临床能力
从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；
查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数
从事临床医疗工作，全年累计达30周，其中门急诊8周，病房22周。
工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；
承担中专以上学生带教，承担市级以上课题，三年内获得科研成果，省级以上期刊发表论文1篇，得满分；
8
医师队伍
年龄结构
查档案资料
老中青层次分明，结构合理，得满分；
学历结构
查学位证书原件
本科以上学历人员比例≥50％，得满分；
职称结构
查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3
各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分
9
护理队伍
（20）
人员数量、年龄结构、学历结构
查有关资料（护理部督导）
人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；
护士长能力
护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；
护理专科业务培训及能力
经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；
人才培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；
进修学习情况
查看有关资料
全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体水平
亚专科设置合理，整体实力强，特色突出
15
查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位
具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级以上医院常规临床技术项目，总体技术水平在当地较强，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到市内先进或领先水平，得满分；
平均年出院人数
查有关资料（与信息科对接统计）
根据专科医师数量和专科规模，酌情打分
平均年门诊人次
平均住院日
根据专科情况，酌情打分
病床使用率
≥93%，得满分；
每下降1%扣1分；
低于88%不得分
收费情况
抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单（提前准备10份）
住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；
发现1例违规收费不得分
12
亚专科
建设
（50）
亚专科与专科发展适应性
25
亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；
各亚专科的技术水平和服务能力
亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；
13
技术特色
（60）
技术特色和先进性
60
根据医院提供的技术（1－2项），评定其先进性
市内先进或领先，在市内开展例数排名居首位，得满分；
14
诊治能力（130）
能否独立诊治本专科主要病种
查有关资料（前3年，按年度分类）
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。
否则，酌情递减
主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生
抽查1－2个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何
诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分
疑难重症诊治能力和抢救成功率
50
抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料
住院患者中疑难危重病例≥30%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；
创新能力
（80）
对新业务、新技术开展的计划性和实效性
查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益
有计划、已开展并产生良好效益，得满分；
不达标，酌情扣分；
无计划、未开展不得分；
未产生效益不得分
新业务、新技术开展情况及新成果转化能力
组织相关专家认证；
列出1项代表本专科技术水平的项目
达到省内先进，填补省内技术空白每项10分；
达到省内先进，填补市内技术空白每项8分。
新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度
查相关管理办法等资料
遵守相关准入制度，得满分；
未制订遵守准入管理制度，不得分
新业务、新技术研究与开发能力
有临床研究、开发课题或新技术应用，转化能力强，得满分；
16
辐射能力
年出院患者中县区外患者比例
查有关资料（信息科统计）
年出院患者中县区外患者比例≥10%，得满分；
接受下级医院急危重症和疑难病患者情况
酌情打分
对其它医院技术帮建情况
查有关资料，调取下级医院相关资料
对≥2家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足2家，根据帮建效果，酌情打分
技术推广情况
查有关资料，纳入相关卫生行政部门技术推广项目目录数量；
举办技术推广培训班情况
每年参加院外会诊次数
根据专科规模和医师状况，酌情打分
四
医疗质量状况
17
质量概况
（70）
合理检查
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理扣2分（产科神内）
合理用药
抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：
用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临
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