腰痛病诊疗方案Word格式.docx
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(1)血瘀证:
腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
(2)寒湿证:
腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。
舌质淡,苔白或腻,脉弦紧或濡缓。
(3)湿热证:
腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
(4)肝肾亏虚:
腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者面色晄白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
三、【中医治疗方案】
(一)内治法
(1).血瘀证:
治法:
活血止痛
方药:
腰痛消(院内协定方)和自制中成药腰腿痛宁
杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g
(2).寒湿型
散寒化湿
腰痛消(院内协定方)和自制中成药蘑菇丸、舒筋片
杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、羌活10g、茯苓15g、防己10g。
(3).湿热型
清化湿热,通络止痛
腰痛消(院内协定方)
杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、穿山龙15g、黄芩10g、延胡索15g。
(4)肝肾亏虚证:
症候:
治则:
补益肝肾,阴虚以补阴为主,阳虚以补阳为主
腰痹汤(院内协定方),阴虚加熟地黄15、鹿角胶10、枸杞15、山药15;
阳虚加巴戟天15、肉苁蓉20、龟板10。
2.自制中成药
(1)腰腿痛宁,功效:
通筋活络、祛瘀止痛。
用于腰椎间盘突出症血瘀证。
6粒/3次/天口服。
(2)蘑菇丸,功效:
舒筋活络,祛风止痛,用于腰椎间盘突出症寒湿型,1丸/2次/天口服。
(3)舒筋片,功效:
祛风散寒,舒筋散结。
用于腰椎间盘突出症寒湿证等,6-8片/2次/天口服。
(二)推拿手法治疗:
1、推拿手法选择:
根据病情采用理筋、通络、整脊等手法,如“二步十法”治疗。
第一步运用按、压、揉、推、滚五个轻手法。
(1)按法:
术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线,由上而下的按摩至腰骶部,连续3次。
(2)压法:
术者两手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部,左手于按压时稍向足侧用力,连续3次。
(3)揉法:
术者单手虎口张开,拇指与中指分别置于两侧肾俞穴,轻轻颤动,逐渐用力。
(4)推法:
术者以两手大鱼际,自下腰部中线向左右两侧分推。
(5)滚法:
术者用手背或手背之掌指关节的突出部,沿患者足太阳膀胱经之两条经线,自上而下的滚动,至腰骶部时稍加用力,患侧滚至足跟部,反复3次。
第二步运用摇、抖、搬、盘、运五个重手法。
(6)摇法:
术者两手掌置于患者腰臀部,推摇患者身躯,使之左右摆动,连续数次。
(7)抖法:
术者立于患者足侧,以双手握住其双踝,用力牵伸与上下抖动,使患者身体抖起呈波浪形动作,连续3次。
(8)搬法:
分俯卧搬法和侧卧搬法两种,俯卧搬法又分为搬腿法和搬肩法,俯卧搬腿法:
术者一手按压患者第3、4腰椎,一手托对侧膝关节,使关节后伸至一定程度,双手同时相对交错用力。
恰当时可听到弹响声,左右各做一次。
俯卧搬肩法:
术者一手按压于患者第4、5腰椎处,一手搬起对侧肩部,双手同时交错用力,左右各做一次;
侧卧搬法:
患者侧卧,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者立于患者腹侧,屈双肘,一肘放于患者髂骨后外缘,一肘放于患者肩前(与肩平),相互交错用力,然后换体位,另侧再做一次。
(9)盘法:
分仰卧盘腰与侧卧盘腿两种。
仰卧盘腰法:
患者仰卧,屈膝屈髋,术者双手握其双膝,使贴近胸前,先左右旋转摇动,然后推动双膝,使腰髋膝过度屈曲,反复做数次,继之以左手固定患者右肩,右手向对侧下压双膝,扭转腰部,然后换右手压患者左肩,左手向相反方向下压双膝,重复1次;
侧卧盘腿法:
患者侧卧,健腿在下伸直,患肢在上屈曲,术者站于患者腹侧,一手从患腿下饶过按于臀部,前臂托拢患者小腿,以腹部贴靠于患者膝前方,一手握膝上方,前后移动躯干,使患者骨盆产生推拉动作,带动腰椎的活动,然后使患者屈髋,使膝部贴胸,术者一手向下方推屈膝部,一手拢住臀部,以前臂托高患肢小腿,在内旋的动作下,使患肢伸直。
(10)运法:
术者以左手握患者膝部,右手握其踝部,运用徐缓加提的运动手法,使患肢作屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作,运展的时间稍持久为好。
手法后,患者卧床休息30分钟。
每天可有规律的做腰背肌锻炼;
避免在腿伸直姿势下搬取重物,以防扭伤腰部,引起病情加重或复发;
汗后避风冷,预防感冒。
1次/10d为一个疗程,可连续治疗三个疗程。
2、推拿手法治疗的禁忌症
①中央型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,需要手术治疗的患者;
②骨质增生明显,合并严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓狭部裂者;
③年纪大,体质虚弱以及孕妇等;
④严重骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎患者;
⑤严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;
⑥体表皮肤破损、溃疡或皮肤病患者;
⑦有出血倾向的血液病患者急性发作期。
(三)护理指南
1.急性期的护理:
(1)在急性期患者应绝对卧硬板床休息2~3周,减轻腰椎负担,避免久坐。
(2)腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
(3)注意保暖,防止受凉。
(4)饮食宜清淡,多饮水,宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。
忌食生冷油腻食物。
(5)病人疼痛缓解后,即开始腰背肌功能锻炼,并可逐渐增加活动量,但每次活动时,腰部—定要使用腰部保护用具,并注意避免腰部突然受力。
2.缓解期指导及护理:
(1)减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
(2)加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
(3)建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,注意保暖,保持心情愉快。
(四)注意事项
1.急性发作期应严格卧硬板床休息,症状缓解后,可进行腰背肌肉功能练习,时间及运动幅度可逐渐增加。
2.可在治疗期间,辅助腰围进行保护,随着腰背肌肉力量的加强和症状的改善,应逐步减少腰围使用时间,直至不使用。
3.经保守治疗半年以上无效者,或者符合手术适应证者应行手术治疗。
四、【疗效判定标准】
参照日本整形外科会于1984年制定的腰椎疾患成绩判断评分标准,采用计分制进行观察,主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分。
(见表1)
表1腰椎间盘突出症的疗效评分表
1、自觉症状
积分
(1)腰痛
无
偶有轻度腰痛
1
常有轻度腰痛或偶有严重腰痛
2
常有剧烈腰痛
3
(2)下肢痛和/或麻木
有轻度下肢痛和/或麻木
常有轻度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或麻木
常有剧烈下肢痛和/或麻木
(3)步行能力
正常
步行500米以上发生疼痛,麻木和/或肌无力
步行500米以内发生疼痛,麻木和/或肌无力
步行100米以内发生疼痛,麻木和/或肌无力
2、临床检查
(1)直腿抬高试验(含腘绳肌紧张)
正常
30º
-70º
<
30º
(2)感觉
轻度感觉障碍(无主观感觉)
明显感觉障碍
(3)肌力
正常(5级)
轻度肌力减弱(4级)
高度肌力减弱(3级)
3、日常生活动作
(1)翻身
容易
困难
非常困难
(2)站立
(3)后伸
(4)行走
注:
疗效率=(治疗前分值一治疗后分值)÷
(正常值治疗前分值)×
100%。
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定如下:
治愈:
腰腿痛症状消失,腰部活动功能正常,直腿抬高试验阴性,能恢复正常活动及工作,疗效率≥90%;
显效:
腰腿痛症状明显减轻,腰部活动功能基本正常,直腿抬高试验>
70º
,能恢复正常活动及工作,疗效率≥70%;
有效:
腰腿痛症状减轻,腰部活动功能较治疗前明显改善,直腿抬高试验>
60º
,生活可自理,疗效率≥30%;
无效:
主要症状、体症无好转,疗效率<30%。
116例病人接受本学科特色手法进行观察,治疗后,治疗组治愈15例占25.86%,显效21例占36.21%,有效17例占29.31%,无效5例占8.62%,总有效率为91.38%。
同时随访还发现病人的疗效较好,神经根受压症状较轻,病人基本都可正常生活和工作,仅极少数的病人不得不接受手术。
可见牵扳法治疗不失为一有效的治疗方法,宜作为椎间盘突出病人的首选的治疗方法。
已获得吉林省教育厅课题,并发表相关论文。
例:
“牵扳手法治疗腰椎盘突出症临床观察”发表于中国中医骨伤科杂志。
五、【中医治疗难点分析】
(一)现状分析
腰椎间盘突出症是当今国内外骨伤科临床的常见病多发病,据国内学者统计,该病占门诊下腰痛就诊者10%~15%,占骨伤科腰腿痛住院者的25%~40%;
随着年龄增长,椎间盘的退变衰老,多数为无症状的椎间盘内裂隙和断裂,及纤维环后部由内向外逐渐的破坏,导致纤维环完全性破坏,髓核组织突出压迫脊髓及神经根。
故椎间盘的退变衰老是椎间盘突出的发病基础。
但椎间盘突出发展的最终原因,只有椎间盘退变严重的内因加之劳损外伤的外因。
但对于其治疗效果来讲并不十分理想,尚存在不少问题。
西医的手术、药物治疗存在着较多并发症,且疗效不稳定,病人不易接受。