腰痛病诊疗方案Word格式.docx

1、（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。三、【中医治

2、疗方案】（一）内治法（1）.血瘀证：治法：活血止痛方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药腰腿痛宁杜仲 12g、狗脊 12g、五加皮 12g、地龙 12g、牛膝 12g、赤芍 16g、红花 12g、申姜 12g、羌活 16g、甘草 16g（2）.寒湿型散寒化湿腰痛消（院内协定方）和自制中成药蘑菇丸、舒筋片杜仲 12g、狗脊 12g、五加皮 12g、地龙 12g、牛膝 12g、赤芍 16g、红花 12g、申姜 12g、羌活 16g、甘草 16g、羌活10g、茯苓15g、防己10g。（3）.湿热型清化湿热，通络止痛腰痛消（院内协定方）杜仲 12g、狗脊 12g、五加皮 12g、地龙 12g、牛膝 1

3、2g、赤芍 16g、红花 12g、申姜 12g、羌活 16g、甘草 16g、穿山龙15g、黄芩10g、延胡索15g。 （4）肝肾亏虚证：症候：治则：补益肝肾，阴虚以补阴为主，阳虚以补阳为主腰痹汤（院内协定方），阴虚加熟地黄15、鹿角胶10、枸杞15、山药15；阳虚加巴戟天15、肉苁蓉20、龟板10。2.自制中成药（1）腰腿痛宁，功效：通筋活络、祛瘀止痛。用于腰椎间盘突出症血瘀证。6粒/3次/天口服。（2）蘑菇丸，功效：舒筋活络，祛风止痛，用于腰椎间盘突出症寒湿型，1丸/2次/天口服。（3）舒筋片，功效：祛风散寒，舒筋散结。用于腰椎间盘突出症寒湿证等， 6-8片/2次/天口服。 （二）推拿手法治

4、疗：1、推拿手法选择：根据病情采用理筋、通络、整脊等手法，如“二步十法”治疗。第一步运用按、压、揉、推、滚五个轻手法。（1）按法：术者以两手拇指掌面侧（指腹）自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下的按摩至腰骶部，连续3次。（2）压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突（即督脉）向下按压至腰骶部，左手于按压时稍向足侧用力，连续3次。（3）揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。（4）推法：术者以两手大鱼际，自下腰部中线向左右两侧分推。（5）滚法：术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经之两条经线，自上

5、而下的滚动，至腰骶部时稍加用力，患侧滚至足跟部，反复3次。第二步运用摇、抖、搬、盘、运五个重手法。（6）摇法：术者两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。（7）抖法：术者立于患者足侧，以双手握住其双踝，用力牵伸与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形动作，连续3次。（8）搬法：分俯卧搬法和侧卧搬法两种，俯卧搬法又分为搬腿法和搬肩法，俯卧搬腿法：术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。俯卧搬肩法：术者一手按压于患者第4、5腰椎处，一手搬起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做一次；侧卧搬法：患者侧卧

6、，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力，然后换体位，另侧再做一次。（9）盘法：分仰卧盘腰与侧卧盘腿两种。仰卧盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰髋膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝，扭转腰部，然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复1次；侧卧盘腿法：患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲，术者站于患者腹侧，一手从患腿下饶过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产生推拉

7、动作，带动腰椎的活动，然后使患者屈髋，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部，一手拢住臀部，以前臂托高患肢小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。（10）运法：术者以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢作屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作，运展的时间稍持久为好。手法后，患者卧床休息30分钟。每天可有规律的做腰背肌锻炼；避免在腿伸直姿势下搬取重物，以防扭伤腰部，引起病情加重或复发；汗后避风冷，预防感冒。1次/10d为一个疗程，可连续治疗三个疗程。2、推拿手法治疗的禁忌症中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需要手术治疗的患者；骨质增生明显，合并严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓狭部裂

8、者；年纪大，体质虚弱以及孕妇等；严重骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎患者；严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃疡或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者急性发作期。（三）护理指南1.急性期的护理：（1）在急性期患者应绝对卧硬板床休息23周，减轻腰椎负担，避免久坐。（2）腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。（3）注意保暖，防止受凉。（4）饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。（5）病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，并可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。2.缓解期指导及护理：（1）减轻腰部负荷，

9、避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（2）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。（3）建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快。（四）注意事项1.急性发作期应严格卧硬板床休息，症状缓解后，可进行腰背肌肉功能练习，时间及运动幅度可逐渐增加。2.可在治疗期间，辅助腰围进行保护，随着腰背肌肉力量的加强和症状的改善，应逐步减少腰围使用时间，直至不使用。3.经保守治疗半年以上无效者，或者符合手术适应证者应行手术治疗。四、【疗效判定标准】参照日本整形外科会于1984年制定的腰椎疾患成绩判断评分标准，采用计分制进行观察，主要包括自觉症状、

10、临床检查和日常生活活动三个部分。（见表1） 表1 腰椎间盘突出症的疗效评分表1、自觉症状积分（1）腰痛无偶有轻度腰痛1常有轻度腰痛或偶有严重腰痛2常有剧烈腰痛3（2）下肢痛和/或麻木有轻度下肢痛和/或麻木 常有轻度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或麻木常有剧烈下肢痛和/或麻木（3）步行能力正常步行500米以上发生疼痛，麻木和/或肌无力步行500米以内发生疼痛，麻木和/或肌无力步行100米以内发生疼痛，麻木和/或肌无力2、临床检查（1）直腿抬高试验（含腘绳肌紧张）正常 30-70 70，能恢复正常活动及工作，疗效率70；有效：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能较治疗前明显改善，直腿抬高试验60，生活可

11、自理，疗效率30；无效：主要症状、体症无好转，疗效率30。116例病人接受本学科特色手法进行观察，治疗后，治疗组治愈15例占25.86%，显效21例占36.21%，有效17例占29.31%，无效5例占8.62%，总有效率为91.38%。同时随访还发现病人的疗效较好，神经根受压症状较轻，病人基本都可正常生活和工作，仅极少数的病人不得不接受手术。可见牵扳法治疗不失为一有效的治疗方法，宜作为椎间盘突出病人的首选的治疗方法。已获得吉林省教育厅课题，并发表相关论文。例：“牵扳手法治疗腰椎盘突出症临床观察” 发表于中国中医骨伤科杂志。五、【中医治疗难点分析】（一）现状分析腰椎间盘突出症是当今国内外骨伤科临床的常见病多发病，据国内学者统计，该病占门诊下腰痛就诊者10%15%，占骨伤科腰腿痛住院者的25%40%；随着年龄增长，椎间盘的退变衰老，多数为无症状的椎间盘内裂隙和断裂，及纤维环后部由内向外逐渐的破坏，导致纤维环完全性破坏，髓核组织突出压迫脊髓及神经根。故椎间盘的退变衰老是椎间盘突出的发病基础。但椎间盘突出发展的最终原因，只有椎间盘退变严重的内因加之劳损外伤的外因。但对于其治疗效果来讲并不十分理想，尚存在不少问题。西医的手术、药物治疗存在着较多并发症，且疗效不稳定，病人不易接受。