护理行政查房记录季度一次Word格式文档下载.docx

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骨外科是以创伤、脊柱为专业的科室，主要收住骨折、外伤的病人，粉碎性骨折的治疗注意：

非手术病人，用止痛药，补充维生素类。

手术病人，加用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。

移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。

移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。

早期合理的骨折功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨骨折愈合。

应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：

：

我们今天对骨外科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：

第一组：

黄燕、刘萍、曹玉芬我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中

存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处：

科研是护理工作前进和发展的重要动力，缺少护理科研项目。

第二组：

我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”活动和“护理服务示范病房”创建活动，强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

病区骨外环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。

第三组：

白美芬、梁美玉我们负责检查护理规章制度、职责、流程、应急预案，科室护理常规实用、流畅，对各级护士进行专业思想教育及医疗护理法律、法规提问，使之培养良好的职业素质及自觉守法和认真负责的工作作风。

第四组：

陈玉粉、易兰我们负责护理质量，输液卡管理。

医嘱执行日期、时间、签名正规。

输液卡二次核对签名落实到位。

普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。

发现个别护士输液卡签字潦草。

第五组：

胡美双、徐国蕊我们负责检查护理常规，抽查两名护士提问桡骨骨折、手掌粉碎性骨折护理常规，护士回答完整。

护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。

抽查一名护士灭菌的合格标准，回答正确。

第六组：

李莲、潘迎冬我们负责检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。

急救药品基数与卡相符，摆放有序。

无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。

第七组：

方恩燕、施露我们负责检查护理人员三基质量。

抽查两名护士护理技术操作。

一人输液技术操作，一人输液泵的使用操作。

两名护士操作熟练，与患者沟通有效。

查房者（邓迎春）：

请骨外科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。

骨外科护士长（龙华）：

今年科室住院病人一直较多，病重患者也加多，护士人员工作量加大。

有些护士人员住处较远。

希望护理部向主管领导反映，尽快解决新来人员的住宿问题。

查房者（邓迎春）:

下面谁还有补充？

杨瑞玉：

科室工作强度较大，希望多点人力。

今天我们对骨外科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，新来护士住宿问题与科室工作量大问题我将会向主管领导反映，尽快解决。

感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。

记录人：

龙华时间：

2013.5.6

　护理行政查房记录 

查房时间：

2013年9月

查房科室：

参加人员：

检查项目：

护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规 

病区护士长：

科是以 

为专业的科室，主要收住 

的病人， 

我们都要求护士认真落实床头交班，，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：

（总护士长） 

我们今天对 

科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 

组。

检查结果反馈：

检查护士长管理部分：

科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。

护士长合理安排人力，弹性排班。

护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。

检查护理质量管理：

护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。

检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：

科室护理常规实用、流畅，对 

名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。

检查护理质量，输液卡管理。

发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。

检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。

随机抽查两个病房病人健康教育到位。

检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。

抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。

检查护理人员三基质量。

一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。

请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。

护士长：

今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。

希望护理部向主管领导反映，尽快解决。

查房者:

：

科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。

今天我们对 

科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，被褥短缺，枕芯、褥芯脏，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。

科护士长：

感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们

及时改进。

记录人333333333333333333333333333333333333333333333333333333333护理工作中存在的问题分析与整改对策

12010年护理工作中存在的问题分析与整改对策一、对病房管理工作中存在的问题原因分析及对策我院病房管理还存在很多不足：

1、病房病床使用面积不够，未设置储物柜，病房杂物较多，护理人员病房管理工作难度大。

2、我院住院病人主要面对周边农村居民并且产妇居多，卫生习惯欠佳。

3、病房保暖措施不到位，致使患者携带保暖被服衣物较多。

对策：

1、向院领导反映，尽量改善病房条件：

增置储藏柜、改善取暖条件。

2、加强对病房管理工作，做好基础护理工作和卫生健康宣教工作。

二、对护理文书书写中存在问题原因分析及对策护理文书书写中存在的问题

（1）护理记录不完整：

由于护理文书书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。

（2）输液卡记录、滴数与医嘱不符。

（3）输液卡治疗、换药后无护士签名或签名潦草。

（4）体温单无血压、体重及入院、出院标记。

（5）首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确与实际不符。

未在入院后4小时内完成具体内容的书写。

（6）青霉素皮试无结果及盲目执行需要做过敏试验的药物而未开皮2试或免试的医嘱。

（7）护理记录不按时，记录不规范。

（8）护理级别与护理记录不符。

（9）长期、临时医嘱无执行护士签名或无带教老师签名。

（10）护理记录中诊断与医生不符。

（11）留置针无连续观察记录，穿刺部位无注射时间记录。

（12）文书书写时少数护士字迹潦草、不好辨认。

（13）体温单对入院后大便次数的记录意义不明确，一般表现为普查T后入院的第二天普查T时不足24小时的未记录大便次数。

（14）病危患者无护理计划或护理计划过于简单。

（15）抢救记录不规范、不及时。

原因分析1护士对护理记录书写的重要性认识不足。

在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。

2.部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识记录时不认真，代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录。

3.个别护士工作责任心不强在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细。

记录不能客观反映患者的情况。

4.护理记录书写的基本功不扎实一部分才从卫校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。

5.护理人员编制不足护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。

6.科室对护理文件书写的重视程度不够未注意抓护理文件书写各个环节的质量检查。

对策1.加强对护士的培训提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。

2.组织护理文书书写培训针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多的科室、个人进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功。

3.加强护理记录书写质量管理指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。

4.制定各项护理记录书写的细则并同时制定书写质量评分标准，对书写格式、内容及要求进行量化，实行百分制，书写格式不达标扣2分，未使用医学术语扣1分，记录缺乏客观依据扣2分，输液巡视记录错误一次扣2分，涂改一处扣1分，未及时完成护理记录扣3分，无护士长检查记录扣2分等。

并将检查结果纳入考核，≥90分为甲级，89～80