24个专业105个病种中医临床路径Word格式文档下载.docx

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急性咳嗽病临床常见证候：

风热犯肺证

风寒袭肺证

风燥伤肺证

痰热郁肺证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。

2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3.胸部X线未见明显异常。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。

6.内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质；

（3）心电图；

（4）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）风热犯肺证：

疏风清热，宣肺止咳。

（2）风寒袭肺证：

疏风散寒，宣肺止嗽。

（3）风燥伤肺证：

疏风清肺，润燥止咳。

（4）痰热郁肺证：

清热肃肺，豁痰止咳。

2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。

3.针灸治疗。

4.拔罐、耳针等疗法。

5.内科基础治疗：

卧床休息，对症及支持治疗。

6.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

咳嗽频次减少、痰量少或无，症状明显好转。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。

2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、急性咳嗽病中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断：

急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）（TCD编码：

BNF011、ICD-10编码：

J06.903或J20.904或J44.101）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤14天实际住院日：

天

时间

（第1天）

（第2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□完成首次病历记录和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□进行实验室检查

□密切观察，防止病情变化

□与患者及家属沟通病情及注意事项。

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□预防并发症及诊治

□完善入院检查

□病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□内科急性咳嗽病护理常规

□分级护理、卧床

□清淡饮食

□辨证服用中药汤剂、中成药

□辨证静滴中药注射剂

□其他治疗

临时医嘱：

□血常规、尿常规、粪常规

□肝功能、肾功能、电解质

□心电图

□胸部X线

□处理异常检查结果

主要

护理

工作

□入院宣教

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□护理常规

□完成护理记录

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

年月日

（第4～13天）

（第14天，出院日）

□上级医师查房，确定出院日期

□完成病程记录

□与患者及家属沟通病情及治疗方案

□评估患者病情

□预防并发症

□初步评估疗效、预后

□确定下一步治疗方案

□确定患者是否可以出院

□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

□检查处理异常检查结果

□复查血常规

□停止所以长期医嘱

□开出出院医嘱

□出院带药

□观察并记录病情变化

□出院准备及出院指导

□协助患者办理出院手续

□送病人出院

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）

本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适应对象

第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：

BNX020）。

第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：

I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。

参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（3）心绞痛分级标准：

参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：

心痛发作期：

寒凝血瘀证

气滞血瘀证

心痛缓解期：

气虚血瘀证

痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2.患者适合并接受中医治疗。

1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；

（4）凝血功能检查；

（5）血压、脉搏、心率；

（6）心电图；

（7）胸部X线片；

（8）心脏彩色多普勒超声；

（9）24小时动态心电图。

根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

（1）心痛发作期：

①寒凝血瘀证：

活血散寒止痛。

②气滞血瘀证：

理气活血止痛。

（2）心痛缓解期：

①气虚血瘀证：

益气活血化瘀。

理气活血化瘀。

③痰阻血瘀证：

祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：

益气养阴、活血化瘀。

⑤热毒血瘀证：

解毒活血化瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

4.穴位贴敷。

5.其他适宜疗法。

6.辨证施护。

1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单

第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：

BNX020、ICD-10编码：

I20.805），心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

岁门诊号：

年月日住院日期：

□采集中医四诊信息

□中医证候诊断

□危险性评估

□拟定初步中医诊疗方案

□完成病历书写和病程记录

□开展辅助检查

□密切观察病情，必要时监护

□进行健康宣教

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房

□病重患者继续重症监护

□完善中医四诊信息

□完善中医证候诊断

□完善中医诊疗方案

长期医嘱

□胸痹病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者