耳鼻喉全部好复印Word下载.docx

耳鼻喉全部好复印Word下载.docx

《耳鼻喉全部好复印Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉全部好复印Word下载.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

【P125】【咽隐窝】咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝；

上方与颅底破裂孔邻接，下方与口咽相通，系由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的“鼻咽峡”构成

【咽峡】由上方的腭垂和软腭的游离缘、下方的舌背、两侧的舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

【P128】【咽后隙】位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵膈，相当于第1，2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分成左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。

在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结；

儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少淋巴结。

扁桃体，口腔，鼻腔后部，鼻咽，咽鼓管，鼓室的淋巴引流于此。

【P129】【咽淋巴环】咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环；

主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡，及舌扁桃体构成内环

【P144】【腺样体面容】腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓~

【P161】【OSAHS】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是指：

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。

为最常见的睡眠呼吸障碍形式。

【P161】【呼吸暂停】睡眠过程中呼吸气流消失≥10s；

分为中枢性，阻塞性和混合型呼吸暂停；

中枢性：

是指无呼吸驱动的呼吸停止，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，一般血氧饱和度下降比较少；

阻塞性：

呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹的呼吸运动仍然存在，血氧饱和度下降相对比较多，结束时一般伴有微觉醒；

混合性：

1次呼吸暂停过程中开始表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停。

【P161】【低通气】也称通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒

【P173】【会厌前间隙】会厌，会厌舌骨韧带，甲状舌骨膜的中间部分构成会厌前间隙，内含脂肪组织

【P175】【任克间隙】声带粘膜下的固有层分为3层，其中浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层；

过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉

【P176】【声门旁间隙】前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。

原发于喉室的癌肿，甚易向外侧的声门旁间隙扩散

【P213】【喉阻塞】又称喉梗阻；

系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科的常见急症之一，如不速治，可引起窒息死亡。

【P226】【气管隆嵴】气管的下端可见一矢状嵴突，即为左右主支气管的分界。

其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，又名隆突，是支气管镜检查时的重要解剖标志。

【P256】【鼓室】为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。

鼓室前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。

以鼓膜紧张部的上下边缘为界，将鼓室分为：

上鼓室，中鼓室，下鼓室

【P269】【螺旋器】位于基底膜上，是听觉感受器的主要部分。

自蜗底到蜗顶全长为32mm，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成；

其中内外毛细胞均是听觉感受细胞

【P352】【传导性耳聋】经空气径路传导的声波，受到外耳道，中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减弱者称为~

【P355】【感音神经性聋】内耳，听神经及听中枢病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失，称为~

重点二【中心医院大题】

【P25】大题【鼻窦的组成和开口】

答：

左右成对，共4对；

分别为上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦；

中鼻甲基板将筛窦分成前组和后组

前组鼻窦为上颌窦，前组筛窦，额窦；

开口于中鼻道；

后组鼻窦为后组筛窦，蝶窦；

前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝

【P61】大题【慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎的鉴别要点】

鼻塞

鼻涕

嗅觉

闭塞性鼻音

头痛头昏

咽干咽痛

耳鸣耳闭塞感

下鼻甲形态

下鼻甲弹性

对麻黄碱反应

治疗

单纯

间隙性交替性

略多，粘液性

减退不明显

无

可有

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

柔软，有弹性

有明显反应

非手术

肥厚

持续性

不多；

粘液性或粘脓性，不易擤出

有

常有

粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

硬实，无弹性

反应小或无反应

手术为主

【P63】大题【变应性鼻炎的定义和临床表现】

定义：

是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病；

在普通人群的患病率为10%-25%；

以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀等为其主要特点；

常伴有鼻窦的变态反应性炎症；

分成常年性变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎（花粉症）

临床表现：

1）鼻痒：

鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉；

季节性鼻炎还有眼痒和结膜充血2）喷嚏：

为反射性动作；

呈阵发性发作；

从几个，十几个到数十个不等3）鼻涕：

大量清水样鼻涕；

是鼻分泌亢进的特征性表现4）鼻塞：

程度轻重不一；

季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重5）嗅觉减退：

由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退

【P75】大题【鼻出血的病因和治疗】

【病因】

（1）局部原因：

A.外伤：

分成机械性外伤（挖鼻；

鼻腔异物；

鼻中隔偏曲；

鼻窦外伤；

）和医源性外伤（手术中损害鼻粘膜或血管引起局部出血）B炎症：

各种鼻腔鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。

C..肿瘤：

良恶性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管瘤，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤D．其他：

鼻中隔疾病；

鼻腔异物

（2）全身因素：

凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血A．急性发热性传染病（流感）B.心血管疾病（高血压，血管硬化，充血性心力衰竭）C.血液病（凝血机制异常；

血小板质或量的异常）D.营养障碍或维生素缺乏E.肝肾等慢性疾病和风湿热等E.中毒F.遗传性出血性毛细血管扩张症G.内分泌失调

【治疗】

（1）一般处理：

患者取坐位或半卧位；

嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐；

必要时给以镇静剂；

休克者应取平卧低头位，按休克急救

（2）鼻局部处理：

A.寻找和明确出血部位B.止血1）烧灼法（适用于反复少量出血，明确出血点者）2）填塞法（适用于出血较剧烈，渗血面较大，出血部位不明者）包括：

鼻腔可吸收性材料填塞；

鼻腔砂条填塞；

后鼻孔填塞法；

鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫3）血管结扎法4）血管栓塞法

（3）全身治疗：

对于鼻腔鼻窦有复杂病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量较大者，应视病情采取必要全身治疗。

包括：

镇静剂；

止血剂；

维生素；

严重者需入院观察，注意失血量和可能出现的贫血和休克；

纠正贫血或抗休克治疗

（4）其他治疗：

鼻中隔前下部反复出血（注射硬化剂或无水乙醇）；

遗传性出血性毛细血管扩张症（鼻中隔植皮成形术）；

全身性疾病（转诊）

【P82】大题【急性鼻窦炎的临床表现及疼痛特点】

1.全身症状：

常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适等。

儿童有消化道及呼吸道症状

2.局部症状

1）鼻塞：

多为患侧持续性鼻塞；

是鼻粘膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致

2）脓涕：

鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少量血液；

3）头痛或局部疼痛：

最常见症状；

发生机制（脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激压迫神经末梢所致）；

前组鼻窦炎引起疼痛多在额部、颌面部；

后组多为于颅底，枕部

A.急性上颌窦炎：

框上额部痛；

可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛；

晨起轻，午后重；

B.急性筛窦炎：

头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；

前组筛窦疼痛与急性额窦炎相似；

后组筛窦疼痛与急性蝶窦炎相似

C.急性额窦炎：

前额部周期性疼痛；

晨起即感觉头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重新发作；

原因：

早晨“真空性头痛”，午后真空状态改善

D.急性蝶窦炎：

颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶及耳后，亦可引起枕部痛；

早晨轻，午后重

4）嗅觉改变：

因鼻塞出现嗅觉暂时减退或丧失

【P141】大题【扁桃体切除术的适应症，禁忌症，手术并发症，处理方法】

【适应症】1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能；

3.慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；

对恶性肿瘤则应慎重

【禁忌症】1.急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者：

如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不手术。

若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备精心操作，并在整个围手术期内采取综合治疗3.严重全身性疾病：

如活动性肺结核，风湿性心脏病，先天性心脏病，关节炎，肾炎，高血压病，精神病等。

4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行地区或季节，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

5.妇女月经期前或月经期，妊娠期不宜手术6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术

【手术并发症及处理】

1.出血：

处理方法：

A.查明出血部位：

扁桃体窝内如有凝血块，应予清除，用纱布加压至少10-15分钟；

或用明胶海绵贴于出血处，再用带线纱布球压迫止血B.活动性出血：

可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血C.弥漫性渗血：

沙球压迫不能制止时，可用消毒沙球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3-4针，沙球留置1-2天D.失血过多，应采取补液，输血等措施积极治疗

2.伤口感染：

手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5度以上；

术后腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜生长不均；

患者咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛。

应及时使用抗生素治疗

3.肺部并发症：

手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。

【P155】大题【鼻咽癌的临床表现】

1.鼻部症状：

早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕带血，时有时无，多不引起患者重视；

瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧

2.耳部症状：

肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎

3