麻醉科PDCA之访视率Word文档下载推荐.docx

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整改项目名称

麻醉科大手术室术前访视率比例较低

√个案整改分析

多案例系统分析

问题描述：

麻醉科质量控制小组抽查统计发现2013年2月份麻醉科住手术室共462例手术，而术前访视病人374人，访视率为80.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。

原因分析：

1．术前访视制度未能严格执行

2．质控管理小组监管不力

3．术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。

4．部分麻醉医师对术前访视重视度不够。

5．麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。

6．麻醉医师去访视时，患者请假外出。

7．部分患者配合度不够。

8．病区调整床位，查找困难。

计划（Plan）

一、目标：

尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。

二、计划内容：

1.加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件）。

2．对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。

3.制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。

三、计划实施时间：

2013-3-8至2013-8-30

实施（Do）

1.组织科内医护人员学习术前访视制度。

2.培训科内人员与患者沟通技巧。

3.切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。

检查（Check）

1.通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。

2.科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。

3.随即抽取患者询问术前访视内容及效果。

处理（Act）

一、标准化：

统一学习术前访视制度（有附件）。

二、持续监控：

再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。

三、持续改进建议：

进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。

整改后持续追踪监控数据

日期

2013-04

2013-08

术前访视制度完成率

92.11%

98.06%

一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图1，根本原因分析的直方图，如图2。

术前访视率较低

图1：

根本原因分析

图2：

根本原因分析的排列图

二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。

表1：

计划表

“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

开会探讨

自查

实施执行

督促检查

分析

三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图3-9。

图3：

2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析

图4：

2013年2月份术前麻醉访视率比较分析

图5：

2013年3月份术前麻醉访视率比较分析

图6：

2013年6月份术前麻醉访视率比较分析

图7：

2013年9月份术前麻醉访视率比较分析

图8：

个人术前麻醉访视率比较分析

图9：

个人月度术前麻醉访视率比较分析

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