呼吸系统疾病文档格式.docx

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内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显,也没有明显季节发病性;

但病理学检查, 

与外源性哮喘并无明显差异。

内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落,支气管分泌液中也可看到

3.哮喘病遗传吗？

支气管哮喘有一定的遗传倾向，一个家族内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。

如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？

那也不一定。

不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高。

如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则更高。

至于哮喘严重者，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的晚。

4.哮喘病与季节变化的关系?

支气管哮喘的发病与气候的变化有密切的关系。

不同的季节，哮喘的发病率有较大的差异。

哮喘症状发作多在气温骤变时，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），气温变化幅度较大，哮喘的发病人数也明显增加。

　　气温骤变对人体是一种刺激因素，可以影响神经、内分泌及免疫功能，儿童对外界气温突变的适应能力较差，因此更容易发病。

有资料表明，当日平均气温在21℃左右时，哮喘最容易发作。

此气温正值季节交替，即春末夏初和夏末秋初时。

　　不同类型的哮喘，易发季节也有不同。

花粉吸入型哮喘好发于春秋季，感染型多发于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可发作。

　　空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患儿均不利，最适宜的相对湿度为60％～70％。

一方面，湿度过高可影响人体体表水分的蒸发，为促进水分的排出，人体只能通过加快呼吸频率来代偿，结果加重了气道的阻力，容易诱发哮喘。

另一方面，湿度太高能促进细菌的繁殖，有利于尘螨的孳生，这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。

病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。

相反，湿度过低时，可使呼吸道黏膜干燥，气道上皮细胞损伤，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道的排痰排异功能，也能加重病情。

　　气压对哮喘的发作也有一定的影响。

目前认为气压过低，对哮喘患儿不利。

低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散，而易于向低处散落被吸入呼吸道。

气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张，气管分泌物增加，支气管管腔变得狭窄，易发生气管痉挛而激发哮喘。

5.哮喘发作时需要使用抗生素吗？

一般来说，会引起哮喘发作的感染是属于病毒感染，（小小孩较常见的病毒感染如呼吸道合胞病毒，而成人较常见的感染为鼻病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等，都会引发哮喘的发作） 

，所以并不需要使用抗生素，但有一种叫做微浆菌的细菌或肺炎衣原体，病童感染此类细菌也会引致哮喘的喘息发作，此时使用红霉素治疗，可以缩短病程。

但有时病人合并感染后易诱发哮喘，这时候需要使用抗生素。

哮喘患者若有咳嗽难以治疗，应想到是否合并有鼻窦炎。

哮喘同时患有鼻窦炎的机会约为50%～60%，若不治疗，则常会加重哮喘的严重程度，增加哮喘药物的使用量，所以当哮喘合并鼻窦炎时，理应使用抗生素治疗数周，以期控制病情之发展。

6.哮喘患者如何进行饮食调理？

饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。

因此，饮食要全面,营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。

食物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道，对人体的作用各有不同。

五味调和,有利于健康，五味过偏，会引起疾病。

饮食有节，是指饮食要有节制，它含两层意思，一是指进食的量，二是指饮食的时间。

所谓饮食有节，即进食要定时定量，养成良好的进食习惯，则有利于健康。

自然界四时气候的变化，对人体有很大影响，故自古以来，我国传统的养生法中即有“四时调摄”之说。

其中，饮食也是一个方面。

春季，万物萌生,阳气升发，人体之阳气亦随之而升发，此时为扶助阳气，在饮食上也须注意。

例如：

葱、荽、豉、枣、芪等很适宜。

夏季，万物生长茂盛，阳气盛而阴气弱，此时，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，宜多食甘酸清润之品,例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。

秋季，是果实成熟的季节，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。

老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。

冬季，是万物潜藏的季节，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。

对体虚、年老之人，冬季是饮食进补的最好时机。

饮食养生中，除了根据饮食的特性、人体的特点、四季变化而注意调节以外，还须注意年龄、体质、个性.

7.支气管哮喘的变态反应有哪些？

支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。

（1）速发性哮喘反应（IAR）:

速发性哮喘反应的临床特点是再次接触过敏原后,10分钟发病,15 

～30 

分钟达高峰,持续1.5～3小时后缓解。

吸入过敏原特异性激发试验时,15～30分钟内产生的F 

EV1下降15%～20%;

用过敏原皮试可得到与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现。

速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。

（2）迟发性哮喘反应（LAR）:

速发性哮喘反应后数小时病人哮喘再发作,或表现为顽固性夜哮喘。

吸入过敏原激发试验时,开始于15～30分钟FEV1下降,恢复后6～8小时再次下降,过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后,3～12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。

这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后,即双相反应,也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。

迟发性哮喘反应发生率各家报告不一致,成人患者约为50%,儿童患者可高达73%～86%。

免疫学致病机理方面的研究表明迟发性哮喘反应仍为IgE介导的I型变态反应。

无论速发性哮喘反应或迟发性哮喘反应均有气道炎症,但前者主要以平滑肌痉挛为特征 

炎症成分轻；

而迟发性哮喘反应以各种炎症反应为特征,表现为:

支气管纤毛上皮脱落,上皮组织内神经末梢暴露;

各种炎症细胞浸润,如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞;

粘膜下血管扩张,通透性增加,粘膜水肿;

粘液腺分泌增加;

基底膜上纤维连接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。

引起炎症的刺激物除过敏原外,尚有病毒或细菌感染、职业性化学物质等。

8.支气管哮喘引起的心血管方面有哪些改变？

血流经缺氧引起收缩的血管,通过过度充气的肺泡时所遇到的阻力肯定大于正常。

一般来说,肺小血管的压力应该接近肺泡压力。

为了维持肺血流的驱动压,肺动脉压必须保持与肺泡压相关的动态稳定,因而可导致肺动脉高压症。

心电图显示。

心动过速,电轴偏右和一个高尖的P波。

心动过速是由于胸腔内压力增高影响静脉回流和低氧血症所致,不能完全归咎于焦虑和药物的作用,它可作为衡量病情严重程度的指标之一。

但必须注意严重的低氧血症又可损伤心肌,使心率减慢,甚至心搏停止而死亡,所以严重的哮喘病人出现心率缓慢也是一个凶兆。

尽管如此,临床上哮喘病人出现明显的心脏异常还是很少见的。

一般哮喘发作时血压尚能维持正常,但若静脉回流血量过低,心肌收缩无力,则血压降低。

血压过低提示病情严重,有致命危险。

此外,哮喘病人可出现奇脉,属哮喘病人气道严重阻塞的征象之一。

9.支气管哮喘的发病机制?

（一）气道高反应性与哮喘 

气道高反应性系指受到非过敏性刺激而产生的气道收缩。

非过敏性刺激可以是化学介质，如组胺和甲基胆碱，物理性的非过敏性刺激和吸入冷空气，运动或进行高通气呼吸。

哮喘患者若吸入一定量的组胺可引起哮喘发作；

健康人若吸入等量的组胺，一般不至于引起支气管的痉挛；

但若将剂量增大，大大地超过使哮喘患者致喘的剂量，即使健康人也会呈现不同程度的支气管痉挛。

像上面提到的冷空气、甲基胆碱和高通气等，对于所有的哮喘患者都可能引起较健康人为强的气道反应，特别是在发作期的患者，有些学者将这些刺激称为非特异性刺激。

它们与过敏原等不同，后者称为特异性刺激，因为它们只引起一部分特异的哮喘患者而不是所有哮喘患者产生特殊的气道痉挛。

造成气道高反应性的机理尚未完全阐明。

与其形成有关的病理改变可能有气道上皮损害，气道粘膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等。

（二）过敏性哮喘（或外源性哮喘）的发病机理 

过敏性哮喘的发病机理较感染性哮喘更为单纯，易于说明。

该类患者与过敏原接触后，过敏原的抗原性传递给相应的浆细胞，产生具有特异性的亲细胞性抗体IgE。

IgE的一端附着于支气管粘膜下的肥大细胞表面，于是患者便处于致敏状态。

若患者再次接触过敏原，则IgE的另一端迅速与特异性抗原结合并且在钙离子和三磷酸腺苷的参与下激活各种酶活性，使肥大细胞脱颗粒，释放出许多介质，如组胺、慢反应物质（SRS-A，现被证实它由一组白三烯化合物所组成）、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A），中性白细胞趋化因子（NCF-A）和血小板活化因子（PAF）等。

组胺可以直接作用于支气管粘膜的受体，使平滑肌痉挛；

它也可以刺激迷走神经受体，输送信息于神经中枢，而后通过迷走神经的反射而传递至支气管使其痉挛。

上述由过敏原诱发IgE致敏的肥大细胞所释放的化学介质受细胞膜的受体调节。

肥大细胞以外，嗜碱粒细胞也参与这种调节。

环磷腺苷和环磷鸟苷的比值（cAMP/cGMP）若增高，便可抑制致喘介质从肥大细胞或嗜碱粒细胞中生成和释放，并使支气管平滑肌弛张。

若cAMP/cGMP减低则支气管平滑肌收缩。

（三）药物与哮喘 

药物可以诱发或加重哮喘，其机理有的是变态反应性的，如喷吸极微量的青霉素而致严重的哮喘发作。

有的系由于某些药物的药理作用如心得安和心得平等β阻滞剂。

有的如阿司匹林，抑制环加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特别是PGE的合成。

（四）运动与哮喘 

气道呈高反应性的人在持续较剧烈地跑步后，特别是运动结束后的5～15min可出现哮喘，甚至可以持续1h，休息后可得缓解。

倘若地运动之前吸入色甘酸钠或色羟丙钠或噻哌酮均可避免其发作，若控制运动量或投用β受体兴奋剂等也可以起预防作用。

因此，有的学者认为此类哮喘主要是由于运动促进了有关介质的释放所致。

10.感冒是否会引起哮喘发作？

有一半以上的哮喘患儿，在婴幼时期有过急性细支气管炎的经验，尔后，就容易随天气的变化或上呼吸道感染而有急性哮喘的发生，这些病人常在发烧2～3天后，咳嗽频率逐渐增加，以至出现喘呜发作，所以当哮喘儿童感冒时，千万不可掉以轻心，看病时需提醒医生，这小孩有哮喘病史，以免疏忽而导致严重的哮喘发作。

一般来说，会引起哮喘发作的"

感冒"

，大都为滤过性病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒及流行性感冒病毒，另外，微浆