痴呆与阿尔茨海默病_培训课件PPT资料.ppt

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可如今,她会在完全不自知的情况下重复问同一个问题”。

AD十大早期症状录像,痴呆与阿尔茨海默病,内容提要,痴呆的概念和分型痴呆的流行病学和危险因素痴呆的临床表现痴呆综合征的临床表现AD、VaD及其它痴呆的临床特点阿尔茨海默病的概述阿尔茨海默病的病理表现和发病机制阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病的治疗,痴呆的概念,痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。

痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。

认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。

痴呆的患病率高，致残、致死率高；

现已成为西方发达国家的第四位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中。

痴呆病程长，医疗和照料负担重，直接和间接医疗费用都很高。

因此，痴呆是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和社会经济负担问题。

中华医学会老年期痴呆防治指南,痴呆的分型（病因学分类）,二、血管性疾病所致痴呆缺血性血管病所致痴呆多发梗死性痴呆关键部位脑梗死性痴呆大面积梗死性痴呆皮质下动脉硬化性白质脑病出血性血管病所致痴呆蛛网膜下腔出血所致痴呆亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆淀粉样变性脑血管病,一、变性病所致痴呆阿尔茨海默病额颞叶痴呆路易体痴呆帕金森病性痴呆亨廷顿病性痴呆,中华医学会老年期痴呆防治指南,痴呆的分型（病因学分类）,三、颅脑外伤性痴呆,四、感染相关性疾病所致痴呆多发性硬化性痴呆人类免疫缺陷病毒病（HIV）性痴呆克雅病性痴呆特异或非特异性感染所致痴呆神经梅毒性痴呆进行性多灶性白质脑病,五、物质中毒所致痴呆酒精中毒性痴呆一氧化碳中毒性痴呆重金属中毒性痴呆有机溶剂中毒性痴呆其他物质所致痴呆,六、颅脑肿瘤性痴呆,七、代谢障碍性痴呆甲状腺功能减退性痴呆皮质醇增多症性痴呆维生素8，z缺乏性痴呆叶酸缺乏性痴呆硫胺缺乏性痴呆烟酸缺乏性痴呆脑缺氧性痴呆,八、其他原因正常压力脑积水性痴呆癫痫性痴呆系统性疾病所致痴呆,中华医学会老年期痴呆防治指南,痴呆的分型常见类型,中华医学会老年期痴呆防治指南,在痴呆中，最常见的类型是阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），曾称老年期痴呆。

一般称65岁以前发病者为早发型AD65岁以后发病者为晚发型AD有家族发病倾向的称家族性AD无家族发病倾向的称散发性AD血管性痴呆（vasculardementia，VaD）是痴呆的第二大类VaD曾被称为多发性梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID），在新的诊断分类系统中都已改称为VaD,痴呆的分型根据病损部位和临床表现,根据病损部位和临床表现不同，痴呆有皮层性痴呆（corticaldementia）和皮层下痴呆（subcorticaldementia）之分。

皮层性痴呆以记忆障碍、失认、失用和失语等表现比较突出（AD和额颞叶痴呆多为皮层性痴呆）皮层下痴呆以思维、运动缓慢，人格和情感改变比较突出（血管性痴呆和帕金森痴呆多为皮层下痴呆）,中华医学会老年期痴呆防治指南,痴呆的流行病学,ZhangZX,etal.ArchNeurol,2005,62:

447-453.,在痴呆中，AD和VaD是最常见的两种类型，AD占所有痴呆的50%70%，而VaD占所有痴呆的10%25%张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34807名55岁以上的人群调查显示：

65岁以上老年人AD患病率4.8%，血管性痴呆的患病率1.1%，AD患病率是VaD的四倍多。

中华医学会老年期痴呆防治指南,AD的危险因素,无法改变,可以改变,年龄女性ApoE-4基因型高胆固醇血症高同型半胱氨酸血症糖尿病头部外伤心理应激高血压吸烟,AD的保护因素,LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;

3:

579-587.AbbottRDetal.JAMA;

2004;

292:

1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;

54:

1265-1272,教育参与促进认知的活动/休闲活动体力活动/锻炼高抗氧化剂的饮食Omega-3脂肪酸维生素E,C,B6,B12,叶酸酒精（适度饮酒）他汀类药物非甾体类抗炎药物,痴呆综合征的临床表现（ABC症状）,A：

日常生活能力下降（ADL.activityofdailyliving）B：

精神与行为异常（BPSD.Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia）C：

认知功能减退（cognition）,中华医学会老年期痴呆防治指南,C：

认知功能障碍减退,

（1）记忆障碍：

常为痴呆早期的突出症状。

最初主要累及近期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。

表现为好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。

刚说过的话或做过的事转眼即忘，吃饭不久又要求进餐，不能记住新近接触的人名或地名，反复说同样的话或问同样的问题。

东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。

凡事需别人提醒或依赖“备忘录”，常忘记赴重要约会。

随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作和生活经历。

严重时连家中有几口人，自己的姓名、年龄和职业都不能准确回忆。

为了弥补记忆方面的缺损，有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。

中华医学会老年期痴呆防治指南,C：

认知功能障碍减退,

（2）视空间障碍：

也是痴呆较早出现的症状之一。

表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。

在简单绘图试验时，病人不能准确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形（3）抽象思维障碍：

痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。

首先是计算困难，不能进行复杂运算，甚至两位数以内加减运算也不能完成病人逐渐出现思维迟钝缓慢，抽象思维能力下降，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳。

看不懂小说和电影等，听不懂他人谈话。

不能完成或胜任已熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。

认知功能障碍减退,（4）语言障碍：

语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标，语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。

在痴呆患者，最早的语言异常是自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述，不得要领，不能列出同类物品名称。

也可出现阅读困难，继之命名不能。

在命名测验中对少见物品的命名能力首先丧失，随后对常见物品命名亦困难。

之后出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语。

最后病人仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语。

（5）失认症：

痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见，患者不能根据面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。

认知功能障碍减退,（6）失用症痴呆的失用表现为不能正确作出连续的复杂动作，如做刷牙动作。

穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。

进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。

（7）人格改变最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。

以后兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗，殴打家人等。

进而缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，拾捡破烂，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝。

可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。

中华医学会老年期痴呆防治指南,A：

日常生活自理能力（ADL）下降,痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强。

最初患者可能表现为不能独立理财、购物；

逐渐地，可能无法完成既已熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等严重者个人生活完全不能自理。

（大小便、吃饭、洗澡、步行）,中华医学会老年期痴呆防治指南,B：

精神与行为异常（BPSD）,包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。

BPSD的许多症状是以认知症状为基础的，如被窃妄想多见于记忆力障碍时。

同样，因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。

有些症状继发于人格改变，如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。

睡眠障碍颇为常见，病人表现睡眠倒错。

夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎靡、瞌睡。

中华医学会老年期痴呆防治指南,10大早期症状,以下列举了几种要高度警惕阿尔茨海默病可能出现的早期症状：

记忆丧失、尤其是记忆减退：

如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了难以胜任日常家务：

如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤语言问题：

忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解时间和地点定向障碍：

地方（如自己居住的街道）也会迷路，不知道怎样回家。

判断力变差：

如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫理解力或合理安排事物的能力下降:

交谈时跟不上他人的思路;

或不能按时支付各种账单将东西放错地方：

会将东西放到奇怪的地方，如将熨斗放进电冰箱情绪极不稳定：

情绪可毫无来由地快速涨落，也可较以往淡漠、麻木人格改变:

变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了主动性丧失：

终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然,阿尔茨海默病的临床特点,AD多数起病于65岁以后，女性多于男性。

本病起病隐袭，进展缓慢。

临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等。

轻度的近事遗忘和性格改变是本病的早期症状，随后理解、判断、计算等智能活动全面下降，导致不能工作或操持家务，生活不能自理，口齿不清、语言混乱。

一般经510年发展为严重痴呆，直至终日卧床不起，最后常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。

中华医学会老年期痴呆防治指南,阿尔茨海默病的临床过程,痴呆综合征的临床表现：

ABC疾病早期无神经系统定位症状和体征。

疾病晚期可见抽搐发作和其他不自主运动，并有锥体系和锥体外系症状和体征，包括震颤、肌强直和肢体屈曲等。

也可出现强握、吸吮等原始反射。

按AD的临床过程大致可分为3个阶段第一阶段（13年）：

为轻度痴呆期第二阶段（210年）：

为中度痴呆期第三阶段（812年）：

重度痴呆期,中华医学会老年期痴呆防治指南,阿尔茨海默病的临床过程（轻度痴呆期）,第一阶段（13年）：

为轻度痴呆期。

表现为记忆减退，近事遗忘突出；

判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；

不能独立进行购物、处理经济事务等，社交困难；

尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解；

情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；

时间定向障碍，对所处的场所和人物不能作出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构视空能力差；

言语词汇少，命名困难；

运动系统正常；

EEG检查正常；

头颅CT检查正常，MRI显示海马萎缩；

PET/SPECT显示两侧后顶叶代谢低下。

中华医学会老年期痴呆防治指南,阿尔茨海默病的临床过程（中