脑外伤所致精神障碍与道路交通事故伤残评定Word文件下载.docx
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【文章编号】1007—9297(20XX)020149—03
researchonmentaldisorderswithbraindamageandimpairmentassessmentinroadtrafficaccident.zhangqin—ting,
huangfuyin,tangtao。
eta1.instituteofforensicscience,ministryofjustice,p.r.china,shanghai,200063
【abstract】objectivetoexploretheclinicalcharacter,affectfactorandsomeattentionaboutmentaldisorderswith
braindamageinimpairmentassessmentinroadtraficaccident.method65caseswerecollectedfromasesseddataduring
20XX/1—20XX/6,theclinicalsymptomswasclasifiedbyccmd一3。
thetypeofcerebralinjury,asessmenttimeandconclu—
sl’onwereretrospectivelyandstatisticallyanalyzed.resultsmeanasessmenttimeis10.23±
7.2months.themajorclinical
symptomsinmentaldisorderswithbraindamagebytrafficaccidentwereintellectualandmemorydeficiency.personalitychange
andneurosis—likesyndromewerefoundinconsiderableproportion,however,psychosissymptomandmooddisorderisrare,the
consciousnessdisordersandhysteria—likesyndromewasunseen.theregresionanalysisbylogisticindicatedthatthereare
negativedependencebetweenimpairmentdegreeandbothseverityofintellectualdeficiencyandpsychosis.conclusionin—
tellectualandmemorydeficiencyhaveimportantroleintheimpairmentasessmentinroadtrafficaccident.ingenerally,theas—
sessmentshouldbeheld6monthsaftertheaccident.
【keywords】mentaldisorderswithbraindamage;
impairment;
traficaccident
近几年来,随着道路交通的迅猛发展,机动车辆急剧增长,
道路交通事故频繁发生。
全国每年发生道路交通事故35万余
起,死亡近8万余
人,伤残近40万人。
颅脑损伤占全身各组织损
伤总数的20%,仅次于四肢损伤的发生率&
#8943;
,同时众多研究结果
表明颅脑损伤病人精神障碍的发生率显著高于普通人群。
该类
病人的生活质量和家庭关系受到严重损害,对家庭和社会造成
了巨大的经济负担。
在道路交通事故伤残评定实践中,脑外伤所致精神障碍日
益受到重视,本文拟对我中心近一年半内完成的因道路交通事
故而发生的脑外伤所致精神障碍的伤残评定案例进行回顾性分
析,对脑外伤所致精神障碍在交通事故伤残评定的关键问题加
以探讨,以期抛砖引玉,供同道参考。
方法
由研究人员从20XX年1月1日至20XX年6月30日在上海
市道路交通事故鉴定中心
(1)进行伤残鉴定的案例中根据下列
条件确定研究对象,最后对各类资料进行统计分析。
1.因道路交通事故致颅脑损伤,具有明确的影像学资料证
实存在脑器质性损害;
2.被鉴定人在伤后具有明确的精神异常表现;
3.出具了结论明确的鉴定书。
结果
符合研究要求的共有65例案件,现将统计结果报告如下:
1.人口学资料男性44例(67.7%),女性21例(23.3%);
其
中最小者8岁,最大者84岁,平均年龄42.06±
15.71岁。
2.鉴定时机伤后至鉴定时间最短为4个月,最长为47个
月,平均为10.23±
7.2个月。
3.颅脑损伤的分类以临床主要诊断为标的,按照《颅脑损
伤》_2j的分类方法作如下四种分类:
·
150·
(1)弥散性原发性脑损伤:
21例(32.3%);
包括广泛性脑挫
裂伤、弥散性轴索损伤。
(2)局灶性原发性脑损伤:
27例(41.5%);
包括局灶脑挫伤、
“原发性”脑受压;
(3)全面性继发性脑损伤:
1例(1.5%);
包括弥漫性脑肿胀、
蛛网膜下腔出血、脑室内出血、全面性缺血/缺氧脑损害、多发性
血肿;
(4)局部性继发性脑损伤:
16例(24.6%);
包括单发性血肿、
局限性脑水肿(伴挫伤)有占位效应、非扩张性小出血灶、局限性
缺血/缺氧脑损害。
4.受伤部位根据ct、mri等影像学资料,根据脑实质主要
受损部位分类,结果显示
(1)双侧脑实质损伤26例,其中包括原发性脑干损伤5例;
双侧额叶损伤6例,其他全脑损伤15例。
(2)右侧脑实质损伤15例;
其中颞叶7例,额叶5例,顶叶和
枕叶受损各1例,硬膜下血肿1例。
(3)左侧脑实质损伤20例,其中额叶12例,颞叶6例,顶、枕
叶各1例。
(4)蛛网膜下腔出血4例。
5.脑外伤所致精神障碍临床表现根据ccmd一3_3】器质性
精神障碍第5位编码所列症状表现,对各案例出现的精神症状
加以归纳总结为如下8类:
(1)器质性智能损害:
本研究根据ccmd一3对于智力障碍
轻度、中度、中度、极重度分类,结合韦氏智力测验结果和调查所
得的被鉴定人社会功能水平进行归纳分类,结果显示39例存在
智能损害,多数(27例)为轻度智能损害。
(2)器质性遗忘:
根据鉴定调查所得及鉴定精神检查对瞬间
记忆、短时记忆、近期记忆、远期记忆的详细询问,对被鉴定人记
忆是否受损作二元划分,结果表明56例记忆受损。
(3)器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变:
44
例被鉴定人在伤后存在明显人格改变,主要表现为细腻情感的
削弱或丧失,脾气变得暴躁,同时主动意志减弱。
(4)器质性意识障碍:
未发现被鉴定人有存在器质性意识障
碍。
(5)器质性精神病性症状:
18例被鉴定人存在精神病性障
碍,主要表现为幻觉、妄想症状,同时也存在思维不连贯,内容贫
乏等症状。
(6)器质性情感障碍:
2例存在器质性情感障碍,主要表现为
抑郁心境和情感不稳。
(7)器质性癔症样障碍:
未发现被鉴定人存在该类症状表
现。
(8)器质性神经症样综合症:
ll例存在神经症样综合征,主
要表现为情绪不稳,头痛、疲乏或虚弱等。
6.伤残评定结果:
在明确脑外伤所致精神障碍后,根据《道
路交通事故受伤人员伤残评定》(gb18667—20XX)进行评定,结
果2级1例,3级14例,4级5例,5级6例,6级11例,7级9例,
8级2例,9级9例,1o级8例。
7.脑外伤所致精神障碍伤残评定的影响因素:
根据传统观
念,将鉴定时机、受伤部位、精神障碍表现等指标量化,如智能损
害按照无、轻度、中度、重度、极重度的严重程度编码、精神病性
障碍以是否存在进行二元编码,以伤残评定结果为自变量,进行
法律与医学杂志20XX年第11卷(第2期)
logistic回归分析,结果显示智能损害的严重程度与伤残等级呈
负相关(一1.399,p:
0.000),精神病性障碍也呈负相关(一0.
979,p=0.031)。
讨论
1.脑外伤所致精神障碍与道路交通事故伤残评定《道路交
通事故受伤人员伤残评定》(gb18667—20XX)中明确指出伤残
(impairment)是指因道路交通事故所致的人体残疾,包括精神
的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会
活动能力的不同程度丧失,同时在其十个等级中均列有关于精
神方面的条款,为脑外伤所致精神障碍在道路交通事故伤残中
的评定提供了依据。
其中值得探讨的脑震荡后综合征是否能够
进行伤残评定。
过去认为所谓脑震荡是指颅脑外伤后出现的意
识障碍的时间不超过半小时,醒后存在逆行性遗忘,神经系统检
查无阳性体征,脑脊液无红细胞,有一些学者认为该症的产生是
有器质性基础的,如认为脑外伤导致微小的组织挫伤、破坏了脑
组织的微结构,或是影响了脑脊液的循环或代谢,甚至影响了基
因的表达,近年多有研究发现脑震荡病人ct平扫部分可有颅内
小血肿,伴有轻度脑挫伤和局部脑水肿,上述结果多在外伤后7
—14天中做ct检查时发现_4j。
因此有人提出依据交通评残标
准之4.10.1.a“神经功能障碍,日常活动能力轻度受损”来评定
为最后一级。
在我们的鉴定实践中,一般不对脑震荡后综合征
这一脑外伤所致精神障碍的亚型进行伤残评定,即要求脑外伤
所致精神障碍的患者必须存在ct、mri等影像学证据支持的脑
器质性改变。
2.脑外伤所致精神障碍道路交通事故伤残评定时机评定时
机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结
为准。
但损伤、疾病等的发生、发展、转归是一个连续渐进的过
程,在此过程中,要人为的划定一个精确的时间是不合逻辑的。
临床实践表明,颅脑损伤的恢复是个缓慢的过程,脑外伤所致严
重精神障碍的逐步恢复并稳定可能需要2—3年甚至更长的时
间。
但在鉴定实践中,并不是每一例当事人都能等到理论上的
稳定时期,过分拖延鉴定时机会损害伤者的权益,而过早评定会
严重影响鉴定结论的准确性。
根据ccmd一3器质性智能损害、
遗忘、人格改变、习惯与冲动控制障碍、性心理改变等均要求病
程至少六个月,鉴定实践中我们认为在脑外伤后六个月后方宜
进行伤残鉴定,但并不局限于这一规定,对于神经症样的表现可
以适当短于六个月。
一年半的鉴定实践表明伤后至鉴定时间最
短为4个月,最长为47