理赔质量年检查考试试题江苏Word文档下载推荐.docx

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6、《2010版理赔实务与系统操作手册》中规定,对于主车投保商业三者险,而挂车未投保商业三者险的,主、挂车连接时发生保险事故，造成三者损失的，超过交强险分项限额的部分，在（B）项下计算赔偿

A、在主挂车各自的限额B、在主车商业三责险C、在挂车商业三责险

7、属于交通事故强制保险受害人范围的是：

（C）

A本车上人员B被保险人C被保险人家属D驾驶人

8、投保人对下列哪些人员不具有保险利益（C）

A本人B配偶、子女、父母C叔叔D与被保险人有抚养、赡养或者抚养关系的家庭成员、近亲属

9、下列说法不正确的是（A）

A人身保险被保险人因为第三者行为发生死亡、伤残、疾病等保险事故，保险人向受益人给付保险金后享有对第三者追偿的权利B投保人指定受益人须经被保险人同意C保险人对人身保险的保险费，不得用诉讼的方式要求投保人支付D超过保险价值的保险金额部分无效

10、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》里的上一年度是指（B）

A事故发生的B一审法院辩论终结的C交警部门结案的D到保险公司索赔的

11、护理期限是（B）

A20年B恢复生活自理能力C住院期间D休息期间

12、保险利益是指投保人对保险标的具有的（ 

C）上承认的利益。

A 

、 

经济 

B、 

事实 

C、 

法律 

D 

合同

13、责任险与意外险的被保险标的不同：

责任保险被保险标的是被保险人（）；

人身意外伤害保险的保险标的是被保险人的（C）。

A、对他人承担的赔偿责任；

身体价值

B、对他人应承担的民事责任；

生命价值

C、对他人依法应负的赔偿责任；

身体和生命

D、对他人依法应承担的责任；

身体和生命价值

14、09版条款中被保险机动车的损失应当由第三方负责赔偿的，无法找到第三方时，免赔率为20%的条款是（D）

A、家庭自用B、非营运C、营运D、特种车

多选题

1、车险小额人伤案件快速处理时机主要是（ABC）。

A．在现场一次性处理B.在门诊就诊后一次性处理留观C.留观D.在医院住院后10天内一次性处理

2、人伤案件调查方法可分为以下类别（ABD）

A.走访B.现场调查C.电话D咨询和委托鉴定E.互联网

3、医疗费核定下列哪些费用可以部分赔偿的（CDE）

A.各种特诊费、病历工本费、各项资料费

B.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费

C.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目

D.省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料

E.X-射线计算机体层摄影装置（CT）,彩色多普勒仪

4、根据1996年10月1日国家技术监督局颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》完全护理依赖是指以下（ABCDE）需要护理

A进食B翻身C大、小便D穿衣、洗漱E自我移动

5、立案处理要求:

（ABCD）

A.核对保险责任对应险别B.核对损失情况C.选择立案意见与提交D.核对交强险溢出部分损失金额

6、人伤跟踪调查案件进展过程中有以下几种情况均可主动通知车主协商结案：

A、挂床住院。

因原有疾病导致住院时间延长（如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病）。

B、伤情与住院时间不符（参照《人身伤害误工损失日评定标

准》）。

C、植物人状态。

D、康复治疗阶段

7、精神损害赔偿的依据有哪些（ACD）

A受害人损伤的严重程度

B受害人的身份

C致害人在事故中的责任比例

D受害人当地的生活水平

8、投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚：

（ABCD）

A.投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

B.编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失

程度，骗取保险金的；

C.故意造成保险事故，骗取保险金的。

D.保险事故的鉴定人、评估人、证明人故意提供虚假的证明文件，为投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗提供条件的，依照前款规定给予处罚

9、重复保险是指投保人对（ABC）分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。

A.同一保险标的B.同一保险利益C.同一保险事故D.同一保险价值

10、下列关于行行使代位求偿权的说法中，正确的是（ABD）

A.保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。

B.保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿的权利的，该行为无效。

C.保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对第三者的请求赔偿的权利的，保险人仍承担赔偿保险金的责任。

D.由于被保险人的故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。

11、人伤查勘准备工作（ABC）

A、核实抄单承保信息，了解标的承保期限、使用性质、险别、赔偿限额、特约内容等相关信息；

B、与现场查勘员及时沟通，收集了解事故现场真实情况；

C、预约被保险人或代理人对受害人进行查勘；

并根据沟通结果判断是否可以采取协商解决

D、携带相机、人伤信息确认表、温馨提示函等工具和单证等必要的查勘用具赶赴被保险人所在地。

12、人伤案件预估损失录入规范：

（ABCDE）

A、人伤案件同时涉及交强险的（包括是否投保商业三者险），医核人员均只在交强险对应的险别下录入预估损失金额即可，商业三者险项下的预估损失金额无须录入；

B、在我司仅投保商业三者险的人伤案件，预估损失金额直接录入在“第三者责任险”项下；

C、涉及到车上人员责任险的，在“车上人员责任险”项目下据实录入；

D、对于三者标的损失，如案件下报入了交强保单，只需将损失目金额录入到对应交强险别，包括：

有责财产损失限额、有责医疗费用限额、有责死亡伤残限额、无责财产损失限额、无责医疗费用限额、无责死亡伤残限额，无须考虑录入金额是否超出交强险限额；

E、对于涉及主挂车的，先在主车和挂车的交强险对应限额下录入，再在商业三者险按照：

（总损失-主挂车交强险限额之和）*主车（挂车）商业三者险限额/（主车+挂车商业三者险限额）估算确定的金额分别在主车和挂车商业三者险下录入。

13、机动车辆保险伤残鉴定案件建立伤残鉴定介入制度主要是指（ACD）

A、伤残鉴定前介入；

B、鉴定赔付协议时介入；

C、伤残鉴定时介入；

D伤残鉴定后介入

14、伤残重新鉴定须同时具备以下条件：

A、病历资料收集齐全（包括重要的影像资料）；

B、需要伤残查勘的案件已做查勘拍照，且伤残查勘照片能准确反映伤残体征；

C、对伤情有准确、全面的诊断；

D、对评残标准理解充分，对伤残等级、后期治疗费、误工时间等有准确全面的判断和充分的法律、医学依据，确认经过重新鉴定能降低等级和降低赔付

15、中成药剂型中，丸剂包括（ABD）滴丸；

胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；

其他剂型没有归并。

A、水丸、蜜丸；

B、水蜜丸、糊丸；

C、滴丸、微丸；

D浓缩丸

判断题:

（理赔实务）

1、人伤案件同时涉及交强险的（包括是否投保商业三者险），医核人员均只在交强险对应的险别下录入预估损失金额即可，商业三者险项下的预估损失金额无须录入.（√）

2、如果交强险不属于保险责任，商业险不明确，立案意见选择“交强险优先赔付”和“同意立案”。

（×

）

3、人伤跟踪包括医疗期间跟踪、伤残鉴定跟踪、事故调解跟踪。

（√）

4、人伤核损是指医核人员对人伤案件的索赔单证、保险责任、损失等情况进行理算的过程。

5、、损失核定不合理（不需要实地查看），点击“信息不充分”并备注处理意见。

6、对人伤核损退回任务，两万元以下必须当天确认并反馈，两万元到五万元三天内确认并反馈，五万元以上最长不得超过五天确认并反馈。

7、根据2010年7月1日实施的《中华人民共和国侵权责任法》机动车因租赁、借用等情形，机动车所有人与不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。

不足部分，由机动车所有人承担赔偿责任；

机动车使用人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。

8、新保险法规定，保险人按照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完全的，可以多次通知投保人提供不同的证明资料。

9、根据我国新《保险法》的规定，财产保险合同中保险标的转让时被保险人、受让人未履行及时通知保险人，因转让导致保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。

10、09版第三者责任保险条款中违反安全装载规定的，增加免赔率5%；

因违反安全装载规定导致保险事故发生的，保险人不承担赔偿责任（×

11、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品受《药品目录》的限制。

12、“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。

13、西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。

临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

14、除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。

单选题【每题1分】

1、根据中华人民共和国道路交通安全法的规定，公安机关交通管理部门应当根据交通现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论，及时制作（），作为处理交通事故的证据。

[A]调解书

[B]交通事故责任认定书

[C]交通事故认定书

[D]交通事故勘查报告

2、保险市场上的具体交易对象是（）。

（客休：

产品，合同）

[A]保险保障

[B]保险标的

[C]保险合同

[D]保险利益

3、下肢三大关节包括踝关节、膝关节及（）

[A]肩关节

[B]腕