作用于血液系统药物PPT资料.ppt

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阿司匹林纤维蛋白溶解药：

尿激酶，链激酶,精选ppt,6,体内、体外抗凝血药,肝素,药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取，带大量负电荷，强酸性,精选ppt,7,肝素,肝素,-,-,作用特点,作用特点,1,1,、口服无效。

、口服无效，只能静脉给药。

2,2,、静脉注射起效快,、静脉注射起效快,（,（,10,10,min,min,），,），,作,作,用时间短,用时间短,（,（,34,34,h,h,）。

）。

3,3,、,、,体内、体外均有强大抗凝作用。

体内、体外均有强大抗凝作用。

4,4,、对已经形成的血栓无效。

、对已经形成的血栓无效。

精选ppt,8,肝素-抗凝机制,肝素ATAT凝血酶及因子、抗凝作用,激活,灭活,失活,肝素,1血栓栓塞性疾病如深静脉血栓、肺栓塞等2弥漫性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

3防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓形成。

4.体外抗凝：

心导管、血液透析等抗凝,【临床应用】,高凝期（早）消耗性低凝期（中）继发性纤溶期（晚）,凝血、纤溶系统,激活，微血栓形成,纤溶系统激活凝血因子和血小板消耗；

纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成,血液凝固性,由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，进而微循环中形成广泛的微血栓。

微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。

弥漫性血管内凝血（DIC）,精选ppt,11,1.自发性出血注射鱼精蛋白（protamine）2.血小板缺乏3.早产及胎儿死亡4.骨质疏松5.过敏,【不良反应】,肝素,【禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。

精选ppt,12,体内抗凝血药,香豆素类,13,精选ppt,常用药物,双香豆素华法林醋硝香豆素（新抗凝）它们的药理作用相同,精选ppt,14,香豆素类-药理作用,抗凝血机制：

维生素K竞争性拮抗剂,精选ppt,15,作用特点1.口服抗凝药，体外无效2.作用缓慢，持久3.对已经形成的血栓无效，对已活化的凝血因子无效,精选ppt,16,香豆素类-临床应用,1.防治血栓栓塞性疾病：

房颤、心脏瓣膜病所致血栓栓塞。

2、可作为心肌梗死的辅助用药。

3、手术后防止静脉血栓发生。

精选ppt,17,香豆素类-不良反应,1、过量易发生出血，可用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。

2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。

禁忌症同肝素,精选ppt,18,体外抗凝血药,-枸橼酸钠,体外抗凝，用于体外血液的保存抗凝机制：

枸橼酸钠+Ca2+络合物血中的Ca2+血凝受阻不良反应：

输入含该药的血液过量或过速时血中的Ca2+低钙性抽搐静注氯化钙或葡萄糖酸钙解救,精选ppt,19,纤维蛋白溶解药,1、治疗急性血栓栓塞性疾病。

2、对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。

使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓，也称溶栓药,纤溶系统：

纤溶酶原,（难溶）,（可溶）,Thrombin,Prothrombin,精选ppt,21,【药理作用】,纤溶酶原,纤溶酶,纤溶酶原激活物,链激酶尿激酶,（）,纤维蛋白溶解药,精选ppt,22,链激酶（streptokinase，SK）,【药理作用】与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶。

【临床应用】,1.急性心肌梗塞2.深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓须早期用药，血栓形成不超过6小时疗效最佳,精选ppt,23,链激酶（SK）不良反应,1、过敏反应2、出血必要时用氨甲苯酸等治疗,尿激酶（urokinase，UK）,药理作用：

直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。

临床应用：

同SK，用于脑栓塞疗效明显。

不良反应出血治疗同SK。

寒战、发热，但不易引起过敏反应。

精选ppt,25,1.促凝血因子生成药：

维生素k2.抗纤维蛋白溶解药：

氨甲苯酸，氨甲环酸,促凝血药,精选ppt,26,维生素K脂溶性的水溶性的,精选ppt,27,、前体、,【药理作用】,维生素K（vitaminK）,氢醌型维生素K,环氧型维生素K,还原型辅酶（NADH）,-羧化,精选ppt,28,临床应用,用于维生素K缺乏引起的出血

（1）维生素K吸收：

阻塞性黄疸及胆瘘。

（2）维生素K合成：

早产儿或新生儿出血；

长期大量使用广谱抗生素。

（3）维生素K拮抗剂过量：

香豆素类、水杨酸类,精选ppt,29,不良反应,1.VitK1静注过快：

引起胸闷、出汗、颜面潮红、血压下降。

2.大剂量VitK3：

对早产儿、新生儿可引起高胆红素血症、核黄疸。

3.先天性红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血性贫血。

二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸【药理作用】,纤溶酶原,纤溶酶,纤溶酶原激活物,氨甲苯酸、氨甲环酸,（）,精选ppt,31,【临床应用】1、纤维蛋白溶解亢进。

如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。

2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。

【不良反应】过量可引起血栓形成。

氨甲环酸、氨甲环酸,第二节抗贫血药,一、贫血的定义:

循环血液中的红细胞（RBC）数量或血红蛋白（Hb）含量低于正常时引起的症状。

指标：

男性Hb120gL，RBC4.51012L女性Hb110gL，RBC4.01012L,精选ppt,33,抗贫血药,二、贫血的类型缺铁性贫血:

小细胞低色素性贫血机体缺铁铁剂巨幼红细胞性贫血:

大细胞高色素性贫血叶酸或维生素B12缺乏再生障碍性贫血:

骨髓造血功能不全,精选ppt,34,小细胞低色素RBC,大细胞高色素RBC,正常RBC,精选ppt,35,缺铁为什么会引起Hb减少？

铁是合成血红蛋白的原料,精选ppt,36,皮肤粘膜苍白,异食癖,反甲,精选ppt,37,常用铁剂,硫酸亚铁构椽酸铁铵右旋糖苷铁,铁剂,精选ppt,38,【体内过程】,吸收部位及形式：

（1）部位:

十二指肠及空肠上段

（2）形式:

Fe2,铁剂,影响铁吸收的因素,胃酸维生素C果糖半胱氨酸,干扰因素,碱性药多钙高磷酸盐食物浓茶（含鞣酸）四环素,促进因素,精选ppt,40,缺铁的原因,1.需要量增加而摄入不足：

妊娠,儿童生长发育期2.铁吸收障碍：

慢性萎缩性胃炎，胃大部分切除胃空肠吻合术等3.长期慢性失血：

消化道溃疡、肿瘤，月经量过多、痔疮4.红细胞大量破坏:

疟疾、钩虫病,精选ppt,41,【临床应用】,缺铁性贫血的防治用法：

口服一周,网织红细胞上升,24周血红蛋白明显增加,13月可达正常,此后减半量继续用药23月。

精选ppt,42,【制剂类型及选用】,1硫酸亚铁片:

轻、中度缺铁性贫血。

2枸椽酸铁铵糖浆:

用于小儿。

3右旋糖酐铁针剂:

适用重症患者或口服不能耐受或无效者。

【不良反应】,1.胃肠道反应：

口服多见2.局部刺激疼痛：

肌注3.过量可致的中毒,【药理作用】,叶酸（folicacid）,叶酸四氢叶酸（一碳单位传递体）参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸互变。

叶酸在体内转变成5甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸叶酸缺乏：

红细胞发育成熟受阻巨幼红细胞性贫血,精选ppt,44,1.巨幼红细胞性贫血2.对B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。

3.叶酸拮抗药（甲氨蝶呤、乙胺嘧啶）所致的巨幼贫:

甲酰四氢叶酸钙。

由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效。

4.预防神经管的畸形,【临床应用】,精选ppt,46,维生素B12,为一组含钴的B族维生素，其吸收需与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。

精选ppt,47,维生素B12,【作用】：

1、促进叶酸循环利用：

缺乏巨幼红细胞性贫血2、参与神经髓鞘合成：

缺乏神经症状维生素B12缺乏恶性贫血,精选ppt,48,【临床用途】,.恶性贫血（单用叶酸只能纠正血象，不能改善神经损害）.神经炎、神经疾病的辅助治疗,本章学习要点治疗各型贫血药物的选择影响铁吸收的因素有哪些？

3.维生素K的作用机理（影响哪几个凝血因子？

）及应用4.肝素和香豆素类作用特点、机制。

三方面比较记忆：

抗凝特点；

抑制哪些凝血因子；

特异性不良反应及其对抗剂。

5.肝素、香豆素类、链激酶和尿激酶过量共同的不良反应是什么？

如何对抗？

应用枸橼酸钠过量应该用什么对抗？

精选ppt,50,【每曰需铁量】,1、成年男子或绝经期妇女11.5mg/曰；

2、经期妇女约2mg/曰；

3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/曰,4、对于生长发育快的婴儿可达67g/kg/曰。

【机体铁分布】体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占6070,故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大,呈现缺铁性贫血。

精选ppt,51,此课件下载可自行编辑修改，供参考！

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