(优选)糖尿病肾病中医分期治疗PPT文档格式.ppt

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（5）心血管并发症较多、较重;

（6）血压控制较难。

美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南,糖尿病肾脏病的筛查1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查；

2型糖尿病在确诊后即开始筛查；

筛查内容尿白蛋白/肌酐血肌酐影响尿白蛋白的因素代谢紊乱：

酮症、高血糖血流动力学因素：

运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染,糖尿病肾病的临床诊断,糖尿病肾病的早期诊断线索：

确诊有糖尿病（1型或2型）。

肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。

临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。

糖尿病肾病的临床诊断,糖尿病肾病的诊断依据为：

确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。

微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。

持续、大量白蛋白尿。

确诊常需要肾活检病理诊断。

糖尿病肾病的临床分期,1型DNI期，肾小球高滤过期II期，正常白蛋白尿期III期，微量白蛋白尿期IV期，临床蛋白尿期V期，肾功能衰竭期2型DN分期早期（隐性或微量白蛋白尿期）中期（持续显性蛋白尿期）晚期（肾功能衰竭期）,功能改变*,糖尿病肾病的自然病程,临床蛋白尿,终末期肾病,临床2型糖尿病,结构改变,血压升高,血肌酐升高,心血管死亡,微量白蛋白尿,出现糖尿病,2,5,10,20,30,年,*肾脏血流动力学改变，肾小球滤过率改变肾小球基底膜增厚,系膜扩张,微血管改变+/-.,糖尿病肾病的预防和治疗措施,1.健康的生活方式（戒烟、运动、定期服药）2.低蛋白饮食（水肿-低盐；

肾衰-酮酸）3.严格控制血糖（教育-生活习惯-饮食-药物-胰岛素）4.严格控制血压（首选ACEI/ARB）5.纠正血脂紊乱（TC高-他汀类；

TG高-贝特类）6.抗氧化及其他药物治疗（普罗布考、舒洛地特等）7.透析、移植治疗（血透、腹透、胰肾移植；

GFR降至15ml/min时应开始透析）8.中医药的辨证治疗,在糖尿病肾病的各个阶段，中医药的参与均有积极意义,。

糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。

本病病位在肾，可涉及五脏六腑；

病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等,。

糖尿病肾病的病机及演变规律,、发病初期气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。

肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿；

或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。

、病变进展期脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；

阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。

、病变晚期肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。

肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。

浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；

水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；

浊毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；

肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。

糖尿病肾病各阶段的辨证论治,早期糖尿病肾病治疗,本期特点：

本期是糖尿病肾病的发病初期，气阴两虚为其发病基础。

肾气虚损，固摄无权，精微渗漏，临床检验尿微量白蛋白升高，可无明显症状。

或见腰膝酸软，身倦乏力。

日久或致肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。

治则：

益气养阴补肾固精方药：

补肾固精汤方加减。

（本科经验方）桑寄生20g、桑螵蛸30g、芡实10g、金缨子10g、菟丝子10g、山药10g、益智仁10g、生黄芪20g。

日1剂，水煎服。

合并血瘀者加益母草15g、丹参30g；

合并湿浊、水肿者加茯苓20g、泽兰10g；

大便秘结者加大黄10g。

临床糖尿病肾病阶段的中医药治疗,主证,1、气阴两虚证症状：

尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。

治法：

益气养阴。

方药：

参芪地黄汤（沈氏尊生书）加减。

党参,黄芪,茯苓,地黄,山药,山茱萸,丹皮,泽泻。

2、肝肾阴虚证症状：

尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。

滋补肝肾。

杞菊地黄丸加减。

枸杞子，菊花，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮。

3、气血两虚证症状：

尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。

补气养血。

当归补血汤（兰室秘藏）合济生肾气丸（济生方）加减。

黄芪，当归，炮附片，肉桂，熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻。

4、脾肾阳虚证症状：

尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

温肾健脾。

附子理中丸（太平惠民和剂局方）合真武汤（伤寒论）加减。

附子，干姜，党参，白术，茯苓，白芍，甘草。

出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；

大便干结加火麻仁、肉苁蓉；

五更泻加肉豆蔻、补骨脂。

兼证,1、水不涵木，肝阳上亢证症状：

兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。

镇肝熄风。

镇肝熄风汤（医学衷中参西录）。

白芍，天冬，玄参，龟板，茵陈，龙骨，牡蛎等。

2、血瘀证症状：

舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。

活血化瘀。

四物汤或血府逐瘀汤加减。

除主方外，可加用三棱，莪术等破血散结之品。

3、膀胱湿热证症状：

兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。

清热利湿。

八正散加减（太平惠民和剂局方）；

反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减（太平惠民和剂局方）；

血尿合用小蓟饮子（济生方）。

变证,1、浊毒犯胃证症状：

恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

降逆化浊。

旋覆代赭汤（伤寒论）加减。

旋覆花，代赭石，党参，半夏，生姜，大枣，甘草。

加减：

呕恶甚加吴茱萸、黄连。

2、浊毒入脑证症状：

神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。

开窍醒神，镇惊熄风。

菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。

石菖蒲，郁金，炒栀子，连翘，鲜竹叶，竹沥，灯心草，菊花，丹皮。

四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；

浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄、犀角粉（水牛角粉代）。

3、水气凌心证症状：

气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。

温阳利水，泻肺平喘。

葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）合苓桂术甘汤（金匮要略）加减。

葶苈子，大枣，茯苓，桂枝，白术，甘草，附子，干姜加减：

浮肿甚者可加用五皮饮（华氏中藏经）；

四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。

其他疗法,1、中成药生脉饮，用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗等。

附子理中丸，用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻等。

济生肾气丸，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重等。

2、中药保留灌肠DN后期脾肾衰败，浊毒潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗。

例如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、炒槐米，煅牡蛎等，水煎浓缩至100200ml，高位保留灌肠，每日12次，适用于关格实证。

另外可选用中药熏蒸，中药离子导入等治疗。