产科母婴安全管理文档格式.docx

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五、严格执行母乳喂养有关规定。

六、新生儿住院期间需佩戴身份或腕带。

如有损坏、丢失、应当及时补办，并认真核对，确认无误。

七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

八、规范新生儿出入院交接流程，新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。

十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。

十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。

十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通，并加强管理，严禁按医疗废物处理死胎、死婴。

对于有传染病性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续，医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。

主要从以下几个方面提出工作要求：

（一）提高专业技能。

（二）加强安全管理。

（三）强化风险意识。

（四）规范处置流程。

产科面临新的风险与挑战

妊娠并发症、合并症发生率增加，肥胖、糖尿病、高血压疾病等发生率高，增加了母婴妊娠分娩风险。

剖宫产率的增加，使分娩严重并发症增加。

子宫破裂凶险型前置盘发生率等增加。

手术、严重并发症等，增加血栓性疾病风险。

难治性产后出血仍是死亡的重要原因。

辅助生殖技术的发展，增加了产妇观察护理难度。

产妇育龄（单独二孩）的增加，妊娠分娩风险的增大。

医患的信任危机，增加了告知的风险。

病人及家属对医院的要求的不断提高，形形色色的产科纠纷增加。

产科病人越来越多，床位周转越来越快，加床越来越离谱，护士越来越年轻，同时伴随着医护人员的工作压力及负荷越来越重，作为产科管理者也越来诚恐诚惶。

产科工作特点

母婴病情变化快。

“异常”常不易被发现，孕妇和家属对“异常”无心理准备；

常需面临及时说别“异常”的挑战；

面对两条生命，责任风险大。

产发安全质量指标动态监管

孕产妇死亡率、围产儿死亡率、自然分娩率、纯母乳喂养率（婴儿喂养、黄疸发生率）。

死产或新生儿死亡、新生儿窒息、母婴产伤等发生率。

会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤、子宫破裂、产后出血率。

高危孕产妇并发症发生率、产妇转重症监护发生率。

抢救物品药品到位率，不良事件发生率（母婴）。

正常分娩足月儿转NICU发生率。

产科安全质量指标动态监管

用错药发生率，用药不良反应发生率。

产后感染发生率。

各种管理脱落发生率、切口愈合率。

月嫂陪护率、等级护理符合率、服务态度满意率。

人为资源动态调整情况等。

管理、从根本意义上讲，意味着用智慧代替鲁莽，用知识代替习惯，用合作代替强制。

——狄得·

德鲁克

管事的基本要求

事事有人管

事事有人做

事事有标准

母婴安全管理实施

1、建立健全母婴安全管理制度，确定安全管理目标

交接班制度

查对制度

给药制度

患者手腕带身份识别制度

手术病人接送制度

疫苗管理制度等

制定必要的工作流程

孕产妇入院接收流程

急诊病人术前准备流程

急诊抢救转运住院流程

剖宫产术后服务流程

输血关键操作流程

危重患者抢救流程

出生医学证明实名登记流程

制定可执行的告知流程

孕妇数胎动告知流程

胎心监护告知流程

婴儿外出检查告知流程

新生儿外出游泳、抚触告知流程

新生儿疾病筛查告知流程

导乐陪伴分娩告知流程

孕产妇超声检查告知流程等

制定安全防护措施

婴儿防盗措施

烫伤防范措施

坠床、跌倒防范措施等

应急预案

脐带脱垂的应急预案

产科大出血的应急预案

新生儿窒息复苏应急预案

发生先产的应急预案

紧急剖宫产的应急预案

应急状态下的人员调配预案等

各种告知、护理警示标识

产程进展程度的告知

新生儿性别告知

特殊收费告知：

导乐分娩收费标准

各种护理警示标识

——防跌倒

——防坠床

——防烫伤

——特殊用药警示：

滴注催产素、硫酸镁、安宝

制定产科护理工作重点环节

产房护理重点环节

产科病房护理重点环节

产科高危新生儿观察室护理重点环节

新生儿交接环节

2、强化过程管理，严格落实各项制度执行

如查对制度

分级护理制度及各项操作规程等

产科交接班

病房的基本情况

查看书面记录

孕妇床旁交接

产妇床旁交接

婴儿床旁交接

物品、药品交接等

交接班质量的关键指标

护士对母婴情况的掌握情况

危重病人护理质量指标达标率

病人满意度

医生对护士交接班制度满意度

交接班内容泄漏项次

产科常见的工作失误

新生儿信息写错：

性别、体重、身长等

会阴伤口缝针数漏登记、错登记、导致漏拆、错拆

抽血、错写病人信息

红外线照腹部伤口烫伤

交班不落实，剖宫产接错台

手术回科室漏看皮肤

潜在高危病人错估计，外送检查不安全（胎心监护、超声）。

带教过程不认真潜在安全隐患……

药品安全管理

一般药品：

原盒放置，定期检查有效期、质量。

高危药品：

做好标识（催产素、硫酸镁、氯化钾等）。

麻精药品：

设基数、出入库、使用有登记、班班点交（杜冷丁、吗啡等）、严格双锁、双人保管，用后保留安瓿。

外用药品：

定点、分类放置、上锁保管、定期检查有效期、质量。

给药医嘱错执行

给新生儿重复接种卡介绍

卡介苗误注射

催产素误注射

静脉用药管理

严格按医嘱用药

正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。

在危重症患者抢救时，对医生口头医嘱，护士应向医生重述，执行时双检查。

发现可疑医嘱、要报告，要核实行执行。

抢救车管理

建立抢救车专人管理制度

抢救药品设基数、原盒放置，每日检查基数并记录

每周检查药品质量、有效期，体现动态记录

抢救物品应做好交接，并专人保管，定期检查，随时维修，随时处于使用状态。

封条使用

保持医疗设备、抢救仪器处于功能状态

医疗设备的使用说明、注意事项、操作程序写好塑封、挂在仪器旁。

抢救物品及药品的准备完善，定期检测并有记录，使用过的器械做好清洁、消毒。

定期检查转床、婴儿床新生儿保暖床等的性能。

定期检查新生儿气管插管复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。

加强团队建设与人员培训

合理配置产科护理人员，美国研究者指出：

无论哪一种护理制度，当护士编制过少时，她们就要选择最重要的活动。

根据具体工作量，实行弹性排班。

实行人本管理，树立团队精神，培养协作能力。

稳定产科护士队伍，减少流失率。

对人力资源进行有效的开发、培训、使用。

组织员工培训

管理

据国家原卫生部统计，每年60%医疗纠纷与医护人员素质教育有关，没有经过系统培训使医院付出较高的代价。

新毕业生

岗位培训（医院、护理部、科室）4个月，完成岗前理论、技能42项

第1年

1、科室：

基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规

2、护理部：

每月组织一次专业理论学习

3、第2-3年：

床边综合能力、科室每月技能/理论学习考试、护理部每季度操作培训。

4、第3年以上：

床边带教、案例分析、综述、专科技能/理论培训。

团队建设

什么是团队精神？

团队并不是一群人的机械组合

所谓团队精神，简单说就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。

团队精神要求有统一的奋斗目标或价值观，而且需要信赖、需适度的引导和协调。

需要正确而统一的单位文化理念的传递和灌输。

构建优秀护理团队

一个优秀的团队必须是拥有创新能力的团队，团队中的每个成员都习惯改变以适应环境不断发展变化的要求。

有人说过：

院长付出100%的努力，不如员工付出1%努力的整合。

高效护理团队精神表现

自豪感、集团荣誉感

良好表现、优质工作

成员间相互信任、合作

共同目标、群策群力、共享成果

和谐、坦诚且互补的成员关系

勇于负责、激流勇进

尊重成员人格、帮助成员成长

高绩效的医疗团队是母婴安全的保障

母婴安全是医疗质量的基石，是医院生存的根本

只有注重母婴安全管理，使安全管理制度化、标准化、规范化，才能保证和提高护理质量，减少医疗纠纷、还我们充满和谐、温馨、互信的医疗环境。

谢谢聆听！

欢迎指导！