病房护理工作流程.docx

病房护理工作流程.docx

《病房护理工作流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病房护理工作流程.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

病房护理工作流程

病房护理工作流程

一般新入院病人接诊流程

危重病人入院接诊流程

接到入院通知

准备就诊

接诊病人

早期救治

执行医嘱

建立病人信息标识

入院评估、病情稳定后入院宣教、健康教务

书面、口头、床边交接班

书写病历

1.安全转到暂空床，注意保暖及保护隐私

2.连接监护仪各导联，测量生命体征

3.固定个管道并确保通常

4.评估病人病情及生命体征

床头卡、腕带、等级护理卡、饮食卡、药物过敏卡等

准备客观及时记录

1.保持呼吸通道畅通，吸氧、吸痰

2.及时准备执行医嘱，口头医嘱护士复述一遍，抢救结束后，督促医师立即补记医嘱

1.备好暂空床。

2.准备吸氧、吸痰设备、心电监护仪等，保证性能完好

病房交接班流程

交班护士准备交班

接班护士准备接班

护士站交班

床边交接班

提前15分钟准备接班

1.衣帽整齐，着装规范

2.清点贵重物品、精神麻醉药品、贵重仪器、急救药品及器械的数量等，并签名

提前20分钟做好准备：

1.书写交班报告

2.检查本班工作完成情况，整理危重病人床单元、护士站、治疗室、处置室

3.做好用物准备

交班形式：

书面及口头交班

重点交接：

1.病人总数、出入院、转科、病危、病重、分娩、手术、死亡人数

2.重点病人（新入、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、行为异常、自杀倾向）的重点病情、主要治疗护理措施及效果、病人的心理状态

3.其他需要特殊交代的情况

查看重点病人（危重症、术后、新入院等）的基础护理情况，交代病情及处理措施

危重病人抢救护理流程

配合医生积极抢救，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程

护士守护病人，同时呼叫医生

发现病人病情变化立即抢救

医生未到位，护士根据情况给予力所能及的抢救措施，如给吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、必要时行心肺复苏

1.及时、正确执行医嘱

2.口头医嘱护士要复诵一遍，经医生确认后使用

3.抢救中所有药品的安瓿暂时保留，结束后经两人核对无误、记录后方可丢弃，并请医生补开医嘱

执行医嘱

联系病人家属或单位

处理医嘱、正确记录

整理补充用物和药品

抢救结束后及时记录或在6小时内补记

围手术期护理流程

了解病人心理状况及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。

术前评价

术前指导

病人准备

术日晨护理

术前30分钟那

手术室接病人

术后迎接安置病人

执行医嘱

病情观察

1.做好心理护理

2.协助病人练习床上大小便

3.嘱病人充分休息、戒烟，预防感冒及肺部并发症

1.测体温、脉搏、呼吸、必要时测血压

2.取下活动假牙、手表等物品，佩戴腕带

3.备好病历、CT、X光片、术中用药等

1.与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名

2.取合适体位

饮食护理：

1.禁食期间，做好口腔护理

2.除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食

按医嘱注射术前用药，嘱排尿

根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水

康复指导

填写手术病人交接记录

1.观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况

2.妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录

3.观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况

1.鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6-24小时协助做床上活动，24小时候后视病情协助下床活动

2.胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症

急救药品器材管理流程

1.基数登记本注明：

药品器材、名称、数量

2.急救药盒显眼的位置上注明药品的名称、规格、有效期，标注与盒内药物。

建立急救药品及器材基数登记本

定点放置

每班交接、每日清点、每周检查

1.急救药品及器材定点放置于急救车内

2.急救药品按急救车流程图排序

3.急救车定点放置

1.抢救时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后护士方可执行

2.保留安瓿以便事后核对及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方

急救药品及物品使用后及时补充

查药品及器材数量与基数是否相符、查药品及无菌物品有无过期失效、差器材性能是否良好

抢救使用

补充基数

病房麻醉、精神药品管理流程

建立麻醉精神药品基数登记本

专柜放置、上锁保存

班班交接签名

基数登记本内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格、责任人签名

1.放置于专用柜内，加锁保存，不得与其他药品及物品混放

2.专柜内放置药品盒、专用处方、交接班登记本、毒麻药品使用登记本

用药必须有医嘱专业处方，并按要求填写毒麻药品使用登记本

取药要求携带专用处方、空安瓿

按医嘱使用

补充基数

每周检查

护理缺陷、纠纷处理流程

发生护理缺陷、纠纷

通知医生，积极补救

妥善处理用药

上报

填写护理不良事件登记表

科内分析讨论，制定整改措施

修订完善原有制度、流程等

填写护理缺陷登记本，上报护理部

妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品、器械

内容包括：

缺陷发生的经过、结果及情况分析等

1.上报护士长

2.必要时通知医务部或总值班

3.护士长当日上报总护士长

当事人立即通知值班医师，积极采取补救或抢救措施

护理疑难病历讨论流程

负责护士汇报病历

汇报护理部

组织转科护士或高年资护士讨论

护理部组织相关专业人员参加讨论

护士长评价患者，确定疑难病历讨论

汇报病例

讨论并现场指导

记录

执行相关护理措施

1.责任护士汇报病例

2.内容包括病情诊断、治疗、护理等

3.提出需要讨论和解决的问题

科内讨论

院内大讨论

压疮防治流程

评估病人皮肤情况

发现压疮或可能发生压疮的高危人群

实施干预或治疗措施

1.对新入或转入的病人做好皮肤检查，记录

2.对危重、长期卧床、年老、营养不良等病人进行压疮发生危险评估

3.根据病人情况进行持续动态的评估

填写难免压疮报告单：

病人的一般资料、评估情况、目前采取的主要预防措施

填写压疮报告单，病人的基本情况，压疮的部位、大小、深浅、分度、发生地点，目前采取的措施等

1.使用气垫床

2.保持床单元平整干燥

3.加强翻身及交班

4.做好疮面换药

5.必要时提出全院护理会诊，执行会诊意见

填写报告

上报护理部

压疮转归

高危

已发生

跌倒、坠床预防与处理流程

评估跌倒、坠床危险因素

确定跌倒、坠床高危人群

启动跌倒、坠床处理流程

年龄、生活自理状况、跌倒/坠床史、神经精神状态、肢体活动情况、药物使用情况、疾病因素等

1.床头悬挂“防跌倒或坠床”警示牌

2.做好病人和家属的知情签字，做好相关宣言

3.采取相关措施，如使用床栏等

4.排除病人周围环境的不安全因素，定期巡视病人，及时提供帮助并检查各项预防性保护措施是否落实到位

1.评估病人跌倒、坠床后果，妥善处理

2.通知医生、护士长

3.告知病人家属

4.填写护理不良事件报表

启动预防跌倒、坠床应急

发生跌倒、坠床事件

分析讨论总结，做好记录

病人走失预防与处理流程

评估病人走失风险因素

确定走失风险病人

启动走失事件流程

年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等

1.与家属谈话，做好知情同意，安排24小时陪护

2.重点交班，加强巡视

3.严格要求病人着病员使用腕带、病人床头悬挂特殊警示标识

1.立即报告值班医生、护士长并及时寻找

2.汇报总值班，组织人员找寻，酌情报警

3.及时联系家属

启动预防走失预案

发生走失事件

分析讨论总结，做好记录

病人自杀预防与处理流程

对可疑异常者进行危险评估

发现自杀高危人群

启动自杀事件处理流程

内容包括：

年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等

1.与家属谈话，做好知情同意，安排病人至护士易于观察的病室

2.重点交班，定期巡视，及时心理疏导，必要时予以药物干预

3.排除环境危险因素：

移去一切可用于自伤的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暂时不用的束缚带等

4.家属24小时陪护，严禁外出

1.立即展开抢救

2.报告医生、护士长、总值班

3.通知家属，做好家属及同病房病友的安抚工作

4.上报医务部、护理部

启动预防自杀预案

发现自杀事件

分析讨论总结，做好记录

自杀事件登记

病人的基本情况、自杀事件、采取的处理措施、转归等

健康教育实施流程

进入下一循环

入院宣教

评估病人

评估是否达标

新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍

1.评估病人学习能力

2.评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等

1.住院健教：

用药、手术、特殊检查、饮食指导、康复指导等

2.出院健教：

随访的时间及出院后注意事项（出院带药的作用、用法及使用注意事项、相关疾病保健知识等）

制定健康教育计划

实施健康教育

进入下一循环

包括健康教育的目标、措施及评价

分析原因，持续改进

否

是

住院病人陪检流程

管床医师开医嘱及检查单

办公护士审核

预约

责任护士发放预约单告知检查时间、地点及注意事项

根据病情安排合适人员护送

重病人检查前做好用物准备

陪检中密切观察病情变化

检查后妥善安置

1.危重病人必须由医务人员陪检

2.轻症病人可由护理员或护工陪检

取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况

密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理

准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简单气囊等

住院病人转科流程

解释转科目的

下达转科医嘱

处理转科医嘱

整理病历

通知转入科室

护送病人至转入科室

与转入科护士交接

交班

终末处理床单元

1.通知病人做转科准备

2.健康教育，告知病人目前的病情、转科注意事项，协助整理物品

3.征求对医疗、护理等各方面的意见和建议

携带病历及病人药物

交接内容：

诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科交接

1.责任护士书写转科小结

2.审查护理病历：

转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范

住院病人出院流程

医嘱出院

处理医嘱整理病历

出院健教

核对住院费用

通知住院处审核住院费用

结账

发出院带药

送病人离开病房

协助整理用物

1.办公护士停长期医嘱，整理病历

2.到中心药房取出院带药

3.通知责任护士

1.核查住院期间的全部费用

2.及时将所剩药品退回药房。

护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具

指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见

告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药

终末处理床单元

交班

打印费用清单交给病人或家属核对，发出院小结。