消化内镜培训计划.docx

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消化内镜培训计划

消化科内镜诊疗技术培训手册

xxxxxxxx附属第一人民医院

国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地

xxxxxxxx附属第一人民医院内镜诊疗技术培训中心

一、培训目的：

內镜的培训十分重要，它直接关系到內镜工作质量的改善、內镜技术水平的发展与提高。

只有通过科学合理的培训，才能培养出大量合格、优秀的內镜医师，才能整体提高內镜工作的水平，从而有效地保障内镜诊疗的质量。

本中心长期以来构建消化内镜中心，采用教学与实践相结合的方法，通过引进先进的模拟机设备和动物实验室，增加学员的实践机会，实现手把手教学，培养合格的内疚专业诊疗技术医师。

二、培训目标：

1掌握内镜下各种治疗的适应证、禁忌证和并发症；

2熟练掌握内镜治疗患者的术前准备及术后注意事项；

3熟练掌握治疗内镜术前仪器及附件的准备工作；

4熟练掌握各型内镜的部件名称及功能，掌握正确的测漏和洗消方法及基本维护与保养；

5熟知各型内镜有何不同、适合做何种检查与治疗；

6掌握内镜或主机不能正常工作时,简单故障的查找及排除；

7认知各种附件,掌握可重复使用附件的检查、修复技巧及正确的洗消、保养方法；

8掌握内镜主机面板功能键的正确使用；

9熟练掌握主机后面板各端口的功能及与线的连接；

10熟练掌握主机周边设备的功能、调试和正确使用方法；

11熟悉超声内镜主机键盘各功能键的正确使用；

12能熟练掌握计算机图文系统的基本维护；

13熟悉资料的收集、查找、整理及统计；

14了解消化内镜远程示教情况，掌握示教图文、操作场景切换方法；

15掌握放射线机器的基本操作方法；

16熟练掌握内镜下常规治疗的术中配合。

三、培训内容：

1.食管、胃、十二指肠镜

2.结肠镜（包括单人肠镜技术）

3.小肠镜检查

4.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

5.内镜下粘膜剥离术（ESD）

6.超声内镜（EUS）

三、课程设置

根据学员的个人学习需要及目前技术水平，分别开设基础班、提高班和全程班三个课程：

1.基础班：

课时2周，根据学员需要，安排学习ESD相关器械的认识、ESD操作流程及适应症、并发症的处理，同时手把手教学，让学员能初步掌握ESD操作要领及技巧。

2.提高班：

课时2周，深入学习ESD操作手法要领及技巧，并发症的处理，在熟练的基础上进一步学会如何避免并发症。

同时，还对一些疑难病例的操作进行示范与培训。

3.全程班：

课时3个月，在基础培训结业后，进一步安排参与临床工作，由资深专家一对一教学培训，结合具体病例操作，更加深入地体会ESD的操作要领，并把握适应症、禁忌症及并发症的应对处理，使学员能在培训结束后即可独立开展相关诊治工作。

培训分6个阶段进行，需在完成上一阶段培训且考核通过后方可进入下一步阶段。

1．理论知识授课：

重点介绍ESD相关器械的识别及作用，如海博刀、hook刀等，了解其性能及使用方法，并能正确地消毒和保养，介绍ESD治疗的适应症、禁忌症及并发症的预防和处理。

同时安排专题讲座，并在反复观摩过程中讲解各部位的解剖特点及操作的要点、难点。

授课内容安排：

第一部分:

1讲解工作流程及工作环境，内镜检查适应证、禁忌证和并发症，内镜检查患者的术前准备及术后注意事项；

2讲解各型内镜的各部件名称，各操作间的职能,内镜持拿的正确方法、禁忌及注意事项；各种辅助配件的正确使用方法、禁忌及注意事项；

3学习内镜正确的清洗方法及操作规范；

4图示内镜下食管、贲门、胃底、胃角、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球、回盲部、阑尾开口、回盲瓣的形态,各段大肠的形态特点等最基本及相关疾病的内镜图谱知识。

第二部分：

1患者术前、术中、术后不同的心理、生理需求,及相应的解决办法；

2术前仪器的检测与常见故障查找方法和故障排除方法；

3周边设备的调试及如何使用，可重复使用附件的检查及修复技巧及特殊附件的使用手法和技巧。

4图文系统的正确使用方法，图文系统不能正常工作时故障的查找与排除。

第三部分:

1镜下常规治疗项目的操作方法及注意事项,如小息肉的电凝电切术,食管狭窄的探条和球囊扩张治疗术等；

2内镜下治疗风险较大的治疗项目的操作配合方法、要点及注意事项，如直径在3cm左右息肉的切除、较大隆起性病变的勒扎术、上消化道异物的取出术、食管胃底静脉曲张的组织胶、硬化治疗术等；

3内镜下操作较为复杂的治疗项目的操作流程、技巧及注意事项：

如EMR、ERCP、EUS、ESD等。

2．基础模拟训练：

理论考试通过后，在学员对消化内镜有初步认识的基础上，我们将安排学员在模型上用消化内镜观察胃肠结构，推进或拔出不同距离观看各脏器之表面形态和色泽等，并进一步强化定位活检、定图观察，提高内镜检查的精准技能。

3．电子模拟训练：

使用电子模拟机，让学员在电子模拟机上，用电子胃肠镜进行操作，通过模拟操作的力度、深度等，利用电子报警系统，使学员进一步熟悉消化内镜操作手法技巧及并发症的规避。

4．离体动物模型：

学员基本操作熟练后，提供学员离体动物内脏模型训练，在模型上进行各部位仿真操作训练，使学员对内镜操作具有更加真实的实践体会，进而加深对操作技巧的理解与掌握。

期间可以安排ESD、EUS、ERCP仿真操作，根据系统提醒来熟悉操作适宜的力度、操作方法，规避及处理并发症。

5．全真动物模型：

以上实践掌握后，学员基本上已学会了消化内镜的操作方法及要领，唯实际操作经验不足。

针对此种状况，我们引进了国内外先进的全真动物模型，让学员直接在活体动物身上进行操作，安排资深专家同步指导，训练出血、止血、穿孔等并发症的处理技巧。

6．手把手训练：

对于培训优秀的学员，我们将进一步安排手把手训练，可在带教老师的指导下直接接触病人，全程参与临床各种需行内镜治疗的患者的诊治，在实践中进一步强化所学的操作技能。

带教老师在指导操作的同时，将根据每个病人的具体特点，讲评操作过程中的成败得失，最终达到使学员在结业时已经熟练掌握消化内镜操作要领，能独立开展内镜检查及治疗的目的。

四、考核制度

1．基础理论考试：

以书面形式进行，闭卷独立完成，安排在第一阶段培训结束后1-2天进行，包括消化道各种疾病的内镜下表现，消化内镜治疗的适应证、禁忌证及并发症及其处理，消化内镜常用操作器械的识别及使用方法等，考核以授课内容为中心，重点考核学员对理论授课的掌握程度。

2.操作技能考试：

安排在每个阶段培训结束后，学员根据自己的掌握情况，提出考试申请，培训中心安排两位以上专家进行现场考核，并就其操作情况给予点评。

考核通过后方可进入下一阶段学习。

若考核不通过，则继续重复此阶段学习。

3．结业综合考试：

第五阶段学习完成后，培训中心将安排全面系统的考核，包括书面理论考试及操作技能考核，考核合格方能结业并获得培训合格证书，或者继续参与第六阶段手把手训练。

对于成绩优异者，培训中心将根据具体情况给予褒奖。

4.考核制度

1理论考核安排在教室集中进行，采取书面考核形式，所有考生必须独立闭卷完成。

2操作技能考核在每一阶段结束后进行，由考生提出考试申请后进行考核，由考生独立完成操作，考试期间禁止交流，不允许向考官提问。

所有不理解的地方在考试结束后由考官做出点评及指导。

3考试过程中，如有出现违反考试纪律行为，视情节严重程度，给予经济处罚、零分甚至中止培训处理。

1）食管、胃、十二指肠镜检查考核标准

考核指标

单位

食管插入

%

幽门插入

%

十二指肠降部插入

%

操作完成时间

min

2）结肠镜（包括单人肠镜技术）检查考核标准

考核指标

单位

成功盲肠插管率

%

最大插管深度中位数*

1-8

到达直乙连接；脾曲；肝曲；盲肠时间

min

到达最大插入点时间

min

从盲肠退镜时间

min

到达盲肠镜身长度

cm

直视粘膜率

%

粘膜检查质量**

1-8

3）小肠镜检查考核标准

考核指标

单位

疾病检出率

%

粘膜检查质量

1-8

最大插入深度中位数

1-8

完成整个检查的时间

min

4）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）考核标准

考核指标

单位

所需管道的套管插入

%

所需管道造影

%

支架放置

%

括约肌切开

%

取石术

%

完成一例操作时间

min

5）内镜下粘膜剥离术（ESD）考核标准

考核指标

单位

病灶切除的完整性

%

穿孔的发生率

%

止血处理是否彻底

%

操作完成的时间

min

6）超声内镜检查（EUS）考核标准

考核指标

单位

食管插入

%

幽门插入

%

所需的器官或损伤的成像

%

病变的成功获奖

%

外科手术发现和EUS培训者一致

%

*最大插管深度中位数1-8代表直肠,乙状结肠,降结肠,脾曲,横结肠,肝曲,升结肠和盲肠

**粘膜检查质量1-8代表镜子损伤粘膜强度。

五、培训中心管理：

1．入学标准：

1）食管、胃、十二指肠镜

从事消化病学专业2年以上，并有志于从事消化内镜方向的学员均可报名参加。

2）结肠镜（包括单人肠镜技术）

①从事消化病学专业2年以上，已学会食管、胃及十二指肠镜检查的学员可报名。

②要求独立完成胃镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。

3）小肠镜检查

①从事消化病学专业2年以上，已学会胃肠镜检查的学员。

②要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。

4）内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

①从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术水平，学会胃肠镜检查的学员。

②要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。

③由于此系放射线下操作，谢绝尚未生育者或准备生育者或孕妇参与培训。

5）内镜下粘膜剥离术（ESD）

①从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术水平，已学会胃肠镜检查的学员。

②要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。

6）超声内镜（EUS）

①从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术水平，已学会胃肠镜检查的学员。

②要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。

2．入学报名：

凡符合以下条件者均可报名，根据个人条件择优录取培训：

1具有良好的医德、医风，有爱心，有爱伤、怜伤精神。

2熟悉消化内镜操作步骤和适应证、禁忌证、并发症及其防治，并能熟悉消化内镜各种器械的性能、使用、保养等有关理论和知识。

3须有主治医师以上资格，对消化道解剖结构熟悉，并有较好的操作技能及应急能力。

4报名学习ERCP、ESD及EUS操作者，还须具备从事消化内镜工作至少3年，且独立完成胃肠镜检查及治疗至少达1000例。

5报名时请带齐以下物品:

单位介绍信、身份证和执业医师资格证书原件及复印件、一寸照片三张、上海市第一人民医院进修申请表，请自备工作服。

6培训中心为有需要的学员安排了条件优越的集体宿舍，有空调、网线，方便实用，收费360/月，不含水电费及网费。

学员亦可自行联系住所。

3．入学考核：

每个报名的学员在入学前必须通过培训中心安排的考核，考核由内镜中心主任及带教老师共同负责，主要针对学员目前操作水平进行摸底测试，以便于安排学员的学习课程计划，便于带教老师实施个体化培训。

4．财务管理：

1）入学收费

学员在培训开始前需一次付清培训所需费用及相关仪器设备使用保证金。

2）补考

①培训过程中，若有考核不合格，需续交此门学科培训费用及考试费。

②补考采取先付费再考核的原则，考生在考试前先付清补考所需费用方能进行考试。

3）