外科护理学复习大总结Word文档下载推荐.docx
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血清K+浓度低于3.5mmol/L;
尿量增多,尿比重下降;
缺钾时典型的心电图改变为:
T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
3.补钾原则
不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1)尽量口服钾:
常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;
2)禁止静脉推注:
常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,
以免血钾突然升高,导致心脏骤停;
3)见尿补钾:
一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;
4)限制补钾总量:
补钾量应为60-80mmol/d;
5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;
6)控制补液中钾浓度:
补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
4.高钾血症
轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:
四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。
胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;
严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。
血清K+浓度高于5.5mmol/L;
血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:
早期为T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长
处理:
纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾
(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)
禁钾:
立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。
转钾(使钾离子暂时转入细胞内)
1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。
2)25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。
排钾1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;
也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)对抗心律失常(即:
心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;
(3)积极治疗原发病;
(4)改善肾功能。
5.代谢性酸中毒的临床表现
1)呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)
2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷
3)酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹
4)心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低
6.呼吸性酸中毒的临床表现
1)慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难
2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷
3)腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹
4)皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀
休克护理
1.病生基础:
有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素:
充足的血容量;
有效的心排出量;
良好的周围血管张力。
任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。
2.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型
3.临床表现
(1)休克前期:
精神紧张,烦躁不安;
脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少
(2)休克期:
表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;
少尿
(3)休克晚期:
意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿
4.扩充血容量
(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。
(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。
(3)扩充血容量一般先给晶后胶。
晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。
(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。
5.应用血管活性药物
(1)强心药:
对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。
(2)血管扩张剂:
为改善微循环,可使用血管扩张剂。
注意:
血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。
(3)血管收缩剂:
常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官的灌注。
6.护理措施
失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
(1)扩充血容量:
是治疗休克的基本措施;
(2)抗休克裤的应用;
(3)维持呼吸道通畅:
遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度,每分钟6—8L的流量,以提高肺静脉血氧浓度;
(4)保持安静,避免过多的搬动:
休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15°
-20°
,头及胸部抬高20°
-30°
;
(5)体温调节:
休克时体温降低,应予以保暖。
方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖;
注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;
(6)预防伤害(7)心理支持;
(8)作好术前准备;
(9)术后护理;
(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染:
积极处理原发病灶,给予足量、有效的抗生素治疗,才能纠正休克;
2)补充血容量:
恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;
3)纠正酸中毒:
给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;
4)应用血管活性药物:
血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。
5)应用皮质类固醇:
一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;
6)降温时只能用物理降温,不能用药物降温。
麻醉护理
1.麻醉前用药的目的(术前30-60min)
1)镇静,使病人情绪安定而合作,缓和忧虑和恐惧心理。
2)抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。
3)减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。
4)提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
2.常用药
⑴安定镇静药:
常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。
⑵催眠药:
能预防局麻药的毒性反应,为各种麻醉前常用药物。
常用药有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。
⑶镇痛药:
常用药有吗啡、哌替啶(度冷丁)。
吗啡对于小儿、老人应慎用;
孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。
⑷抗胆碱药:
是各种麻醉前不可缺少的药物(全麻和椎管内麻醉)。
常用药有阿托品、东莨菪碱。
心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱。
3.并发症的预防、处理
(1)恶心、呕吐:
对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物;
(2)窒息:
完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;
清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处的呕吐物,以免因口腔内残存物造成误吸;
(3)呼吸道梗阻(最常见)
4.腰麻后疼痛的预防和护理
1)麻醉时用小针头穿刺
2)提高穿刺技术,避免反复穿刺
3)围手术期充分补液,并预防脱水
4)腰麻后给予平卧位4~6小时
5)对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药
5.局麻药毒性反应的预防和护理
1)避免局麻药注入血管:
每次注射前需回抽,确认无血方可注入
2)限制局麻药的总量:
一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半
3)加入适量的肾上腺素:
加入适量的肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药的吸收
4)给予麻醉前用药:
给予地西泮和巴比妥类药物
5)注意观察:
积极处理毒性反应:
一旦发生,立即停止注药,予以吸氧
手术室管理
1.常用手术体位
仰卧位:
适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位;
侧卧位:
适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术;
俯卧位:
用于脊柱及其他背部手术;
膀胱截石位:
适用于会阴部、尿道和肛门部手术;
半坐卧位:
适用于鼻咽部手术。
手术前后病人的护理
1.根据手术时限性分类
急症手术:
外伤性肝脾破裂和肠破裂;
限期手术:
各种恶性肿瘤切除术;
择期手术:
一般良性肿瘤切除术。
2.术前评估要点
(1)用药史:
抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;
(2)心血管系统:
①脉搏速率、节律和强度;
②血压;
③皮肤色泽、温度及有无水肿;
④体表血管有无异常;
⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;
(3)呼吸系统:
①胸廓形状;
②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);
③呼吸运动是否对称;
④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;
⑤有无上呼吸道感染;
⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。
3.术前准备:
(1)呼吸道准备戒烟:
术前戒烟2周
抗感染:
抗生素,超声雾化
深呼吸:
胸部手术者,训练腹式呼吸;
腹部手术者,训练胸式呼吸
有效咳嗽:
取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽
(2)胃肠道准备一般手术:
手术前12小时禁食,4小时禁饮
胃肠道手术:
术前1—2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。
置胃管或洗胃:
适用于胃肠道手术病人
灌肠:
一般手术:
术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。
直肠、结肠手术:
手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。
(3)心血管系统准备血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;
原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;
血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术;
心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;
4.术日晨的护理
(1)进入手术室前的准备:
若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期;
(2)准备麻醉床;
(3)改善或纠正营养不良:
血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质;
若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;
对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况,提高对手术的耐受力。
5.根据麻醉方式安置卧位
全麻:
去枕平卧,头偏向一侧
蛛网膜下腔麻醉:
去枕平卧12小时
硬膜外麻醉:
平卧6小时,可不去枕
颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位(而不是头抬高!
)
颈、胸部手术后采用高半