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运动：

受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

感觉：

受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射：

L4一5胫后肌L5一S1跟腱L3一4膝。

中医：

本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。

中医学认为：

气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；

二是劳损；

三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；

四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。

《灵枢?

百病始生》：

“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。

”《诸病源候论.腰脚疼痛候》：

“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。

”《素问·

刺腰痛篇》中说：

"

衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"

，又云：

肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

《医学心悟》也说：

腰痛拘急，牵引腿足"

。

以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。

1.气滞血瘀型：

原因：

多数因腰部扭伤引起。

症状：

腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。

舌质暗紫。

治法：

活血化瘀、行气止痛。

方药：

身痛逐瘀汤加减：

秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，菟丝子10g，补骨脂10g，红花9g，独活12g，没药10g，五灵脂9g，香附子20g，牛膝12g，土元15g，地龙10g，当归20g，杜仲20g，甘草6g。

水煎服，每日3次。

2.寒湿阻络型：

无明显外伤史，天气湿潮加重病情。

患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。

温经散寒，化湿通络。

独活寄生汤加减：

独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，当归8g，芍药15g，川芎8g，熟地黄15g，杜仲15g，牛膝15g，人参6g，茯苓15g，土元15g，炙甘草5g，肉桂心4g。

水煎服，每日三次。

3.湿热下阻型：

无明显诱因，遇热症状加重。

腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。

清热祛湿、宣通经络。

宣痹汤合四妙汤加减。

防己15g，杏仁15g，滑石15g，连翘9g，山栀9g，薏苡15g，半夏（醋炒）9g，土元15g，晚蚕沙9g，赤小豆9克，鸡血藤30g，黄柏12g，苍术10g，怀牛膝12g。

4.肝肾两虚型：

患病时间长而不愈。

症状腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。

补益肝肾。

六味地黄丸加减。

肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸加减。

肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。

左归丸加减：

鹿角片12g、熟地12g、炙龟版12g、杞子12g，净萸肉12g、菟丝子12g、淮山药12g、淮牛膝9g、狗脊15g，骨碎补15g、川杜仲9g、桑寄生9g。

右归丸加减：

熟地黄20g，菟丝子10g，怀山药10g，枸杞子10g，山萸肉10g，骨碎补15g，狗脊15g，仙灵脾10g，全当归12g，鹿角胶（烊冲）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。

青娥丸加味：

补骨脂（盐炒）15g，核桃仁20g，巴戟天（制）15g，肉苁蓉（酒炙）15g，盐杜仲15g，元胡15g，乳香（醋炙）10g，没药（醋炙）10g。

[转]：

娄绍昆（浙江温州）

六经辨证治疗腰椎间盘突出症：

1.太阳病案：

郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。

慢性腰腿痛10年,时发时愈。

近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。

经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。

刻诊:

形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。

下腰部及臀骶部压痛。

时觉畏风、发热（体温正常）、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。

腹诊:

腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。

此案属太阳经腑合病。

营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。

先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。

处方:

桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁（冲）各5ｇ,生姜5片。

3剂。

服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。

但腰腿痛无明显改变。

针对主症,加强祛寒温阳之力。

上方加附片10ｇ,再投5剂。

服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。

上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。

按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。

腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。

嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。

坚持治疗月余而痊愈。

越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。

2.少阳太阳合病案：

李某,男,35岁。

1992年8月16日初诊。

2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。

瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。

舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。

检查:

腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;

Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1间隙变窄,已形成骨桥。

诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。

此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:

柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大枣5枚。

剂。

并针刺左侧环跳一穴。

3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。

药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。

3诊后,诸症均缓,加细辛3ｇ,以加强散寒温经之效。

数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。

2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。

3.太阳阳明合病案：

张某,男,14岁。

1988年4月6日初诊。

2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。

2月前,不慎淋雨,全身湿透。

翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。

经各种化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。

2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。

形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。

左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。

口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。

舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。

左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。

此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。

生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各5ｇ,生石膏50ｇ。

服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。

药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。

原方中麻黄减至5ｇ,再投5剂;

并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。

4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。

但腰部前屈还困难,仍有疼痛。

上方增损化裁再投;

委中刺血拔罐;

并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。

坚持服药,不时给予刺血、正脊。

2周后,病除若失。

10多年来,再无复发。

4.太阴病案：

姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。

6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。

腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。

形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。

晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。

月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。

舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。

腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。

此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。

以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:

黄芪30ｇ,桂枝、白芍药、白术各15ｇ,茯苓、泽泻、猪苓各10ｇ,大枣3枚,生姜10片。

5剂。

服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。

方已中的,守方不变,又5剂。

在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。

按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。

但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。

嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。

2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。

随访1年,能胜任繁重劳动。

5.少阴病案：

钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。

2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。

经医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。

腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;

畏寒肢冷,以背部为甚;

体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;

经常鼻塞,嗅觉迟钝;

便溏而细,小便不利,而夜尿频多。

舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;

脉弦细而虚迟。

腹肌松软,按之无力;

但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。

此为“麻黄体质”的少阴病。

阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。

法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:

附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ。

同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;

并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。

治疗后,诸症稍有改善。

原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。

并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。

守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。

转方用阳和汤调理2月而愈。

随访半年,步履如常。

6.厥阴少阴合病案：

王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。

3年前从高处跌下,腰部挫伤。

近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。

经Ｘ片、ＣＴ确诊为“腰椎间盘突出症”“Ｌ4椎弓裂”。

形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。

下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,Ｌ4～Ｓ1段棘上韧带剥离。

畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。

腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直。

此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。

其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。

法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:

吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各