性激素药物的临床应用PPT文件格式下载.pptx
《性激素药物的临床应用PPT文件格式下载.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性激素药物的临床应用PPT文件格式下载.pptx（61页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
,题样促式进女性性征发育；
月经病,改善雌激素缺乏症状：
绝经综合征泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松改善血脂冠心病,认知功能,雌激素治疗的主要应用,戊酸雌二醇：
（补佳乐）1mg/片针剂510mg/支17-雌二醇：
（诺坤复）微粒化的天然雌二醇1mg/片妊马雌酮：
（倍美力）从孕马尿中提取的水溶性天然结合型雌激素片剂0.3mg0.625mg/片针剂20mg/支,苯甲酸雌二醇：
雌二醇的苯甲酸酯，供肌肉注射雌三醇：
体内雌二醇的代谢产物，对阴道和宫颈管具有选择性，对子宫内膜无影响,天然雌激素类药物,炔雌醇：
乙炔雌二醇，强效口服雌激素制剂，活性是雌二醇78倍,己烯雌酚的20倍左右，常作为复方口服避孕药的雌激素成分。
5ug/片12.5ug/片50ug/片尼尔雌醇：
是雌三醇衍生物，为长效口服雌激素，特点与雌三醇相同，即能选择性作用于阴道及宫颈管，而对子宫内膜作用小，1mg/片2mg/片,半合成雌激素类药物,己烯雌酚：
乙菧酚，作用较强，是以往常用的雌激素制剂之一，片剂0.5mg1mg2mg，针剂12mg/支氯烯雌醚：
（泰舒滴丸）雌激素活性仅为乙烯雌酚的1/10，但作用持久，耐受性较好，4mg/粒,合成雌激素类,两种情况下雌激素使用的剂量差别？
雌激素缺乏？
青春期：
生理剂量能够促使第二性征发育即可绝经期：
最小剂量局部用药缓解绝经相关症状即可非雌激素缺乏性疾病？
需要应用高于生理剂量的雌激素，刺激靶组织再生或进一步生长，例如宫腔粘连。
恶心乳腺增生子宫内膜增生或癌变生殖器异常：
宫内暴露肝脏副作用：
中枢神经系统：
头痛、抑郁症血栓形成：
DVT相互作用：
共用药的作用减弱代谢增快降低效应：
抗凝药三环类抗抑郁药抗高血压药卡马西平苯巴比妥利福平、保泰松、乙内酰脲、氨苄西林等,单用雌激素的可能副作用：
孕激素药物分类,天然孕激素,黄体酮,天然孕激素衍生物微粒化黄体酮地屈孕酮,合成孕激素17-羟孕酮衍生物19-去甲睾酮衍生物,有一定的T的作用孕妇不宜,天然孕激素：
黄体酮针剂1020mg/支胶囊100mg/粒（益马欣安琪坦琪宁）地屈孕酮10mg/片2/日17-孕酮衍生物甲羟孕酮（安宫黄体酮）2mg/片4mg/片甲地孕酮（妇宁片）2mg/片4mg/片19-去甲基睾酮衍生物炔诺酮（妇康片）0.625mg/片2.5mg/片孕三烯酮（内美通）2.5mg/片,孕激素制剂,作用安胎调经抗雌激素作用中枢性抑制排卵适应症：
先兆流产习惯性流产闭经痛经功能性子宫出血、黄体不足、子宫内膜异位症内膜增生过长、内膜癌、避孕、HRT,孕激素适应症,血栓性静脉炎是最常见的副作用，发生率5%-17%肺栓塞：
1%体重增加：
22%高血压：
17%血脂改变：
HDL-C下降糖代谢血管动力学及动脉壁的组织学改变,孕激素治疗的副作用,Elkind-HirschKE,JClinEndocrinolMetab.1993;
76:
472-475.Evans-MetcalfE.R.Obstet.Gynecol.1998，91：
349-354.BafaloukosD.,Oncology1999，56：
198-201.,SperoffandFritzClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility2005,正常和异常月经周期特点,
（一）病因的性质：
器质性病变神经内分泌失调医源性
（二）出血的部位：
子宫性月经失调卵巢性月经失调下丘脑-垂体性月经失调其他内分泌腺体功能异常月经失调（三）不同生理阶段月经失调：
青春期,育龄期更年期,月经失调的传统分类,AUB病因新分类：
PALM-COEIN系统,PALM:
polyp（息肉）;
adenomyosis（子宫肌腺病）;
leiomyoma（平滑肌瘤）;
malignancyandhyperplasia（恶性肿瘤和增生）。
COEIN:
coagulopathy（凝血病）;
ovulatorydysfunction（排卵障碍）;
Endometrial（子宫内膜功能紊乱）;
iatrogenic（医源性）；
notyetclassified（未分类）。
PALM:
存在结构改变，可采用影像学技术和/或组织病理方法检查COEIN：
无结构性采用改变，不能影像学或组织病理方法确认,临床症状完全没有周期规律的子宫出血出血前闭经出血频发出血量或多或少出血时间或长或短贫血症状下腹坠胀、浮肿、精神状态改变妇科检查均属正常范围多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛发分布,青春期DUB的症状与体征,围绝经期主要临床表现月经紊乱,绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜恶性病变,治疗AUB-COEIN的止血方法,雌激素止血内膜修复孕激素止血内膜转化止血药止血凝血机制刮宫止血内膜刺激,孕激素止血-（内膜脱落法）,目的：
内膜全部脱落后再次生长，亦称药物刮宫法。
常用方案地屈孕酮10mgbid710日黄体酮胶囊200300mgqd10日黄体酮针剂20mgimqd35日醋酸甲羟孕酮610mgqd10日适用于贫血程度较轻、月经淋漓不尽的患者撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用,雌激素内膜生长法,避孕药2片/天57天,雌孕激素联合止血,妈富隆、优思明、达英-35适于血色素低于80g/L，或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者,避孕药1片/天共21天注意OCPs的应用禁忌，特别是肥胖、抽烟等血栓栓塞高危因素的患者,子宫内膜增生过长的治疗方法,
（1）孕激素后半周期治疗孕激素全周期治疗雌激素+孕激素联合治疗（达英-35等）宫腔内放置释放孕激素的IUD,放置直径4.8mm,19mm,32mm,纵形管内含52mg左炔诺孕酮,T形塑料支架,尾丝,特殊的激素止血治疗曼月乐,含LNG的宫内节育系统（IUS）,难治性功血,近期内不考虑生育含左炔诺孕酮52mg释放速率20ug/天使用年限5年安全延长时间,1,BarbosalI.etal.,Contraception19902,Videla-RiveralL.etal.,Contraception19873,MandelinEetal.,HumanReproduction19974,SilverbergS.G.etal.,InternationalJournalofGynecologicalPathology1986,孕酮治疗观测期？
Wheeler等对18例CAH及26例分化良好的EC患者应用孕激素治疗的结果进行了分析-持续的孕激素治疗应不短于6个月，才能准确评价疗效-在治疗的第79个月子宫内膜活检组织中如仍有腺体结构异常和/或细胞非典型性，可以预测治疗失败,WheelerDTetal.AmJSurgPathol2007;
31:
988998,止血后的治疗调整周期,孕激素周期法,酌情用36个周期,1014日,撤退性出血第15日起使用孕激素如达芙通20mg/日雌、孕激素序贯法内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法撤退性出血第5天起，使用雌激素21天，后10天加用孕激素，共用3-6个周期,可用复方制剂如克龄蒙芬吗通口服避孕药OC撤退性出血的第5天起，使用OC21天，共用3-6个周期,P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728地屈孕酮20mg/天1014天微粒化黄体酮300mg/天1014天甲羟孕酮810mg/天1014天P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728,甲羟孕酮10mg20mg/天2028天,孕激素周期治疗,病史、体检进行生殖激素测定FSH、LH高，E2低：
卵巢性FSH、LH正常或降低，E2低：
中枢性P升高：
CAH？
单用孕激素来月经：
雌激素水平正常即HPOA有功能但异常，考虑无排卵、PCOS等不来月经找原因大剂量雌激素人工周期试验不来月经：
生殖道原因：
畸形、宫腔粘连来月经子宫正常缺乏雌激素，找原因,闭经诊断顺序,孕激素试验：
了解体内雌激素水平雌激素-孕激素序贯试验：
了解宫内膜反应,GnRH刺激试验：
克罗米酚试验：
垂体兴奋了解卵巢储备,激素功能试验,闭经的治疗,后1012日加用黄体酮,人工周期：
低雌激素性腺功能减退补佳乐倍美力21-25日克龄蒙芬吗通,孕激素后半周期疗法：
度闭经每3050日用黄体酮1012日,女性性幼稚的激素治疗,女性性幼稚（性腺功能低下，原发性闭经）第一阶段：
促进身高和乳房发育17-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mgqd第二阶段：
促进生殖器官发育17-雌二醇或戊酸雌二醇1-2mgqd子宫发育完全后定期给予孕激素即雌孕激素周疗：
克龄蒙芬吗通,身高尚未达到预期身高起始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇0.51mg/日戊酸雌二醇0.51mg/日结合型雌激素0.3mg/日身高达到预期身高
升级会员 