口腔疾病防治 作业Word文件下载.docx

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如何进行日常口腔保健？

加强日常口腔保健对龋病、牙周疾病有很强的预防作用。

因此我们应该搞好口腔卫生，提高口腔健康水平。

具体地说，应做到：

（1）每天早晚刷牙，饭后漱口，定期检查，定期洁牙。

（2）纠正不良习惯，如单侧咀嚼、用口呼吸等。

（3）消除影响口腔卫生的不利因素。

（4）合理营养，均衡饮食。

（5）改善工作、生活环境。

（6）防止口臭及消除口腔异味。

（7）进行口腔卫生宣传教育。

第四周：

说明

1.菌斑----

2.继发龋---

3.氟斑牙---

4.楔状缺损----

5.窝沟封闭----

1.菌斑——牙菌斑，是指附着在牙面上的一种软而黏的不易被清除的膜样物质，是一种寄居在牙面上的以细菌为主的微生态环境，细菌在其中生长、繁殖和代谢，其代谢产物具有致龋作用。

2.继发龋——牙体龋洞经过修补治疗后，在修复体（补牙材料）周围或下方形成缝隙，形成菌斑滞留区，继续发生龋蚀，则为继发龋。

3.氟斑牙——（牙齿发育期摄入过多氟化物所致）多发生在同一时期的对称牙上，颜色为白垩色或深褐色不等，质地较硬，整个牙冠均可受累。

患者幼年居住地的饮水中氟含量大于1mg/L。

4.楔状缺损——楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，常见于中老年人。

5.窝沟封闭——窝沟封闭又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

第五周：

试比较急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？

急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作所致，以后者多见。

急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛，以致坐卧不安、饮食难进、夜不能眠。

急性牙髓炎常常由较深的龋洞继发感染造成，由于牙髓内有丰富的血管、神经，一旦牙髓发炎，炎症造成的血管充血、水肿、渗出，可使牙髓腔压力增大，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。

急性牙髓炎的主要临床表现如下。

（1）自发性，阵发性疼痛无任何刺激也可发生剧烈的阵发性疼痛，早起疼痛持续时间短，随着病情加重，疼痛持续时间长，间歇时间短。

（2）夜间疼痛加剧疼痛多于夜间发作，或夜间比白天剧烈，主要由于平卧时身体位置改变，牙髓腔内压力增高而使疼痛加剧。

（3）冷热刺激痛晚期化脓时，热可加剧疼痛，冷可缓解疼痛。

这时患者常含冷水或吸冷气来缓解疼痛，这是因为牙髓组织化脓坏死后产生大量气体，热刺激使之膨胀、压力增高，疼痛加重。

反之温度降低后气体收缩，压力减低，疼痛缓解。

（4）痛不定位患牙髓炎的病人往往不能明确指出病牙的位置，有时甚至误以为是对颌牙。

如果医生不认真检查、判断，往往会发生误诊。

病人常诉有放射状头痛和上、下颌牙痛。

急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

（1）急性浆液性根尖周炎

早期患牙有不适感、轻微疼痛、肿胀、牙浮出感。

这是由于根尖部牙周膜充血、水肿、根尖周围组织体积膨胀所致。

这时患牙咬紧反而感到舒服，这是由于咬颌时压力升高将血管中的血液暂时挤出所致。

随着病变继续发展，根尖部的炎症渗出物逐渐增多，患牙的浮起感和伸长感逐渐加重。

另外，牙齿有松动、叩痛、不敢咬颌。

由于牙周膜神经受到刺激而引起的疼痛是自发性、持续性、局限于患牙周围的，因此患者能明确地指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎

患牙出现剧烈的搏动性疼痛。

牙松动、浮起，叩痛加重。

牙龈及牙槽粘膜红肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。

全身症状有乏力、发烧、头痛。

急性化脓性根尖周炎的发展可分为三个阶段。

1、根尖脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿伸长感加重，患者因此而不敢对颌。

患牙有叩痛，牙齿松动。

2、骨膜下脓肿患牙的持续性、搏动性跳痛更加明显，患者感到极度痛苦。

因骨膜坚韧致密、张力大，疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿。

患牙叩痛、牙齿松动明显，严重影响进食和睡眠，可伴有明显全身症状，如发烧、乏力、局部淋巴结肿大和疼痛。

3、粘膜下脓肿患牙根尖区粘膜红肿明显，肿胀局限，呈半球形隆起。

扪诊有明显波动感，有脓肿形成，较易穿破。

患牙的自发痛及咬颌痛随压力减轻而疼痛缓解。

第七周：

简述慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现有何异同？

如何预防牙龈炎和牙周炎？

慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现如下：

慢性龈缘炎的临床表现为牙龈出血、口臭、龈痒、牙龈红肿、疼痛等。

病变局限于牙龈边缘和牙龈乳头。

牙龈颜色变为深红色或暗红色，牙龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失，表面光滑发亮。

牙龈松软脆弱，缺乏弹性。

牙龈沟深度正常或深达3mm以上，形成假性牙周袋（龈袋），但龈沟底仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。

牙龈容易出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。

慢性牙周炎的临床特点是：

成人常见于30~40岁，随年龄增大病变加重。

牙周退缩，牙根暴露，牙周组织附着丧失，牙齿敏感，咀嚼无力、疼痛，牙齿有不同程度的松动。

牙周袋形成，反复肿胀、溢脓，牙周脓肿。

牙槽骨吸收，主要是水平吸收，可伴有慢性牙髓炎。

不同：

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈发炎，但是牙周炎所破坏的是牙周问题,牙周炎发展很严重的话会导致牙槽骨吸收,使牙齿会松动继而脱落。

慢性龈缘炎主要是以牙龈红肿、疼痛为表现,不存在牙周袋的形成和牙槽骨的破坏及牙齿的移位等表现,龈炎的好发部位主要是局限于游离龈和龈乳头，而牙周病不是。

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈炎症,表现为牙龈红肿,龈乳头变圆钝,色暗红,有点彩,最初表现为刺激性出血。

对牙齿影响不大,可以去医院做洁治,最重要的是平时要注意养成正确的刷牙习惯和刷牙方法。

而牙周炎是成年人失去牙齿的首要因素。

临床表现为,牙龈炎症及出血,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿渐渐松动。

晚期还可以出现一系列的症状,如口臭,逆行性牙髓炎,急性牙周脓肿,根尖暴露等。

相同：

两者都有牙龈出血、牙龈脓肿，形成牙周袋等特征。

预防慢性龈缘炎：

通过洁治术（超声波洁牙和手工刮治）彻底清除牙菌斑、牙石。

如有食物嵌塞，不良修复体等刺激因素存在，应予以彻底纠正和处理。

对患者进行口腔卫生和口腔保健等健康教育和指导，学习正确刷牙方法，选用保健牙刷、牙膏和牙线，定期进行口腔检查和洁牙（洗牙），注意口腔卫生。

必要时局部应用消炎药和漱口水或服用抗生素。

预防慢性牙周炎：

（1）局部治疗为主控制牙菌斑，彻底清除牙石（牙周刮治是用专门器械刮除牙根面及牙周袋内的牙石和牙菌斑），包括龈上牙石和龈下（牙周袋内）牙石。

洁牙（俗称为洗牙）是治疗牙周病的关键。

如果牙周袋较深，还需要进行牙周手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术、植骨术、松牙固定术等）。

牙周病的治疗是一个长期、定期进行、定期复诊，最好每年洁牙1~2次。

（2）全身治疗为辅服用抗菌素甲硝唑/替硝唑5~7天，或中药类药物（如牙周宁片）及维生素等，并对全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松症等）进行治疗。

（3）重视口腔保健养成良好的口腔卫生习惯，进食后刷牙、漱口，使用牙线清理食物残渣。

根据牙龈，牙周情况选用药物牙膏，如康齿宁牙膏、洁银牙膏等。

在控制炎症后的康复期进行牙龈按摩等。

定期到口腔科检查和评估牙周情况，发现问题及时治疗。

牙周炎治疗方法的选择和治疗效果，取决于病情的严重程度、全身因素的控制、患者自我维护的能力和与医生配合的程度。

只有医患双方密切配合、共同努力，才能达到最理想的治疗效果，从而预防牙周炎的加重或再次发生。

第八周：

简答题：

1.复发性口腔溃疡（ROU）的临床特点？

最常见的是哪一类型？

2.哪些情况下白斑容易癌变？

1.复发性口腔溃疡（RAU）是一种常见病和多发病，具有周期复发的特点，溃疡局限，部位不定。

复发性口腔溃疡在临床上分为三种类型。

（1）轻型口疮

此型最常见，约占80%，发生在黏膜角化差的部位，如唇粘膜、舌尖、舌腹、颊粘膜和软腭。

初期感觉局部粘膜灼热、刺痛，1~2天后出现红色小丘疹，随后出现1~3个溃疡，直径2~4mm。

7~10天愈合，愈合后不留瘢痕，周期性发作。

（2）口炎型口疮

此型较少见，占10%~12%。

其特点是溃疡数目多，可达十几至几十个溃疡，直径为2~5mm，散在分布，溃疡疼痛，可伴全身症状。

7~14天愈合，愈合后不留瘢痕。

（3）重型口疮/复发性坏死性粘膜腺周围炎

此型较少见，占8%~10%，其特点是每次发作呈单个溃疡，溃疡大而深，边缘隆起，呈“弹坑”状或“火山口”状，直径为10~30mm。

愈合期较长，约一个月以上，愈合后留瘢痕。

早期发生在口角或口颊部，有渐向口腔内发展的倾向。

最常见的是轻型口疮。

2.下列情况的白斑容易癌变：

（1）临床类型颗粒型、溃疡型口腔白斑恶变率很高，疣状型较易恶变，而均质型为良性白斑，很少发生恶变。

（2）口腔白斑的部位在舌侧缘、舌腹、口底及软腭、口颊部的白斑较易恶变，认为是危险部位。

（3）伴有白色念珠菌感染的口腔白斑有恶变倾向，尤其是颗粒型白斑同时伴有白色念珠菌感染者是最易恶变的类型。

（4）无明确诱因的口腔白斑这属于特发性口腔白斑，尤其是女性年轻患者恶变的可能性较大。

（5）病情变化者长期口腔白斑，近期出现白斑表面糜烂、溃疡或出现颗粒、结节或基底浸润，都是恶变的信号。

第九周：

与HIV相关的常见口腔表征有哪些？

常见口腔表征如下：

（一）口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是HIV感染后的最初表现，一般先于咽部及食管粘膜念珠菌病发生，是HIV感染者及AIDS患者的早期征象，是HIV相关疾病的标志。

其临床分为四型：

红斑型、增生型、假膜型及口角炎型。

红斑型多发生于上腭、舌背及颊粘膜，为红色斑块。

增生型最常见于颊黏膜，为不能除去的致密白色斑块。

假膜型好发于上腭及颊、唇黏膜，为黄白色可以除去的假膜。

口角炎型为出现在口角部位的鲜红色皲裂。

有报道白色念珠菌感染者感染HIV的几率为61%-96%，常为早期AIDS表现，成为发现和监测HIV感染的指标。

随病程进展（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阶段），口腔白色念珠菌的检出率为57.5%、76.5%、87.5%。

因此在临床上遇到年轻患者，在无明显导致白色念珠菌感染因素的情况下出现白色念珠菌病，应考虑艾滋病的可能性。

（二）口腔毛状白斑

口腔毛状白斑为发生于口腔黏膜的白色绒毛状病变，Greenspan（1984）首次报告。

最初仅见于男性同性恋者，以后也有女性患者的报告。

关于本病的发病机制目前尚不明确。

病毒学及超微结构研究表明，在上皮浅层有疱疹类病毒出现，经原位杂交等技术证实为EB病毒（epstein-barvirus），EB病毒又称为人类疱疹病毒。

近年来发现90%的AIDS患者口腔分泌物中可检出EB病毒。

因而认为EB病毒是口腔毛状白斑的直接原因，特别是对免疫缺陷患者，EB病毒成为致病原，对上皮组织有特殊的侵袭性。

此外，还发现病变区朗格汉斯细胞明显减少或消失。

且T淋巴细胞功能也降低或消失，从而导致病毒的入侵和发病。

本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧（80%左右），其次见于颊、口底、软腭及鼻咽黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。

肉眼观察为白色绒毛状表现，不易被擦掉，有