第四篇皮肤科疾病临床评分表.docx
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第四篇皮肤科疾病临床评分表
皮肤科疾病临床评分表
特应性皮炎
SCORAD评分
1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别；
2、评价六个临床特征：
红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥
前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。
评分尺度：
0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分
3、两个视觉模拟标尺：
患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度
前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分
特点：
快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。
SCORAD（ScoringAtopicDermatitisIndex）
症状/体征
0分
1分
2分
3分
评分
无
轻度
中度
重度
瘙痒
无瘙痒/搔抓
偶尔、轻微瘙痒/搔抓
持续或间断瘙痒/搔抓，不影响睡眠
烦人的瘙痒/搔抓，影响睡眠
红斑
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
丘疹/水肿
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
渗出/结痂
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
抓痕
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
皲裂
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
苔癣样变
此体征经仔细观察，不能确认
仔细观察后此体征确认
此体征明显，立即确认
此体征很明显
EASI评分
评价面积和严重程度，及治疗反应。
1、评价疾病面积：
0-6分，4个躯体部位：
面积：
0=无皮疹；1<10%;2=10-29%;3=30-49%;4=50-69%;5=70-89%;6=90-100%
躯干部位：
头面=10%；躯干=30%；上肢=20%；下肢=40%
2、评价临床严重程度：
红斑；浸润或丘疹；糜烂；苔藓化。
每个特点用0-3分评价：
0=无；1=轻度；2=中度；3=重度。
公式计算EASI评分值在0-72之间
EASI（Eczemaareaandseverityindex）
受累体表面积
0分
1分
2分
3分
4分
5分
6分
评分
头颈
上肢
躯干
下肢
0%
1~9%
10~19%
20~49%
50~69%
70~89%
90~100%
0分
1分（轻度）
2分（中度）
3分（重度）
头颈
上肢
躯干
下肢
皮损严重程度
红斑
无/色素改变
淡红斑
明显发红
颜色鲜红或深红
水肿/浸润/丘疹
无
局部区域真皮水肿不易被触
在多处发生明确的真皮水肿
广泛区域发生真皮水肿浸润
鳞屑
无
局部轻度脱屑，细小鳞屑为主
身体多处可见的脱屑，鳞屑较粗
身体大多数部位显著脱屑，鳞屑粗厚
苔癣样变
无
皮纹略增厚
皮纹增厚呈交叉状
皮纹显著增厚呈很深的交叉状
瘙痒程度
无
隐约感觉痒，不搔抓
经常痒，偶搔抓，不影响日常生活和睡眠，可忍受
经常痒，常搔抓，影响日常生活和睡眠，不能忍受
现有患者自我评价的EASI评分标准：
SA-EASI
有效性已经得到证实，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。
自我评价PASI（SA-PASI）:
面积评价同PASI，严重程度评价只针对一个平均皮损，用3个修正过的视觉模拟标尺评价。
有效性、可靠性和反应性已经过检验。
银屑病
银屑病面积与严重性指数（PASI评分）
患者病情评分参照PASI（Psoriasisareaandseverityindex，银屑病面积和严重程度指数）标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。
1、评价面积：
4个躯体部位分别以0-6分评分：
面积：
0=无皮疹；1<10%;2=10-29%;3=30-49%;4=50-69%;5=70-89%;6=90-100%；躯干部位：
头面=10%；躯干=30%；上肢=20%；下肢=40%：
皮损面积评分：
全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。
上述部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%。
4个部位分别进行皮损面积评分，标准如下：
0＝无皮疹、
1＝1%－9%、
2＝10%－29%、
3＝30%－49%、
4＝50%－69%、
5＝70%－89%、
6＝90%－100%。
为了有助于对受累面积进行评估，应注意下述规定：
a.将颈部视为头部的一部分
b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分
c.将臀部作为下肢的一部分
2、评价临床严重程度：
红斑；浸润；鳞屑。
每个特点用0-4分评价：
0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度。
公式计算各躯体部位分值，再累加得到总分，0-72分：
皮损严重程度评分：
按照以上4部位评分，每个部位均按以下3个皮损临床特征评分：
红斑（erythema，E）：
红色或暗红色炎症性斑，压之退色。
浸润（infiltration，I）：
皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。
表皮脱屑/鳞屑（desquamation，D）：
指脱落的表皮细胞成片剥落。
皮损严重程度评分如下：
0＝无，此体征经仔细观察不能确认
1＝轻，此体征能确认但需仔细观察
2＝中，此体征较明显可立即确认
3＝重，此体征很明显。
4＝极重，此体征非常明显。
斑块肥厚程度I：
0－皮损与正常皮肤平齐；
1－皮损轻微高出于正常皮肤表面；
2－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；
3－皮损肥厚，隆起明显；
4－皮损高度增厚，隆起极为明显。
红斑E：
0－无红斑可见；
1－呈淡红色；
2－红色；
3－深红色；
4－红色极深。
鳞屑D：
0－表面无可见鳞屑；
1－部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；
2－大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；
3－几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；
4－全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。
渗出、干燥及瘙痒不计入总分。
PASI具体评分公式见下表。
表.寻常型银屑病PASI评分公式
部位PASI评分
头颈（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.1
上肢（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.2
躯干（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.3
下肢（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.4
PASI＝以上4个部位评分的总和
公式：
PASI评分＝（E头+I头+D头）×A头×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+
（E躯干+I躯干+D躯干）×A躯干×0.3＋（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4
自我评价PASI（SA-PASI）
:
面积评价同PASI，严重程度评价只针对一个平均皮损，用3个修正过的视觉模拟标尺评价。
其有效性、可靠性和反应性已经过检验。
银屑病静态临床医生整体评估
采用静态PGA确定某一给定时间点患者银屑病总体损伤情况。
根据下述量表评定浸润、红斑与鳞屑的整体损伤情况。
然后，将这三个量表之和除以3，便得到最终PGA评分。
浸润（I）（平均整体损伤）
0=无斑块突出之证据
1=斑块极轻度隆起=0.25mm
2=斑块轻度隆起,=0.5mm
3=斑块中度隆起,=0.75mm
4=斑块明显隆起,=1mm
5=斑块严重隆起,=1.25mm或以上
红斑（E）（平均整体损伤）
0=无红斑证据，可能存在色素过度沉着
1=微弱红斑
2=颜色为淡红色
3=颜色为中度红色
4=颜色为亮红色
5=颜色为暗红色至深红色
鳞屑（S）（平均整体损伤）
0=无鳞屑证据
1=极轻度;偶尔见细鳞屑于5％以下的损伤处
2=轻度;主要为细鳞屑
3=中度;主要为粗糙鳞屑
4=明显;主要为非粘性厚鳞屑
5=严重;主要为粘性极厚鳞屑
I+E+S=______/3=________（总均值）
临床医生基于上述总均值的静态整体评估结果
0=除有残留颜色外，完全清除
1=极轻度–多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为1
2=轻度-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为2
3=中度-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为3
4=明显-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为4
5=严重-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为5
注意：
应将评分四舍五入为最接近整数值。
如果总值≤1.49,评分=1;如果总值≥1.50,评分=2.
痤疮
痤疮的分级
寻常痤疮又可以根据皮损的轻重程度分级，有利于指导治疗和评价疗效。
1970年Pillsbury根据不同种类皮损的数目将痤疮分为4级，但这种分级方式对于小的变化不敏感。
以后Cook等在此基础上采用照像片并与参考标准比较，将痤疮分为0-8级，缺点是无法反映粉刺的程度，而且单纯靠照片无法准确区分深在的结节、囊肿和表浅的红斑。
后来Cunliffe教授提出了12级分级法，能同时反映炎性和非炎性皮损的严重程度，非常详细，但比较繁琐，掌握起来困难，可操作性较差。
Gollnick和Orfanos教授根据各种皮损的数目、炎症程度以及瘢痕的情况提出了新的4级分级法，但由于繁琐，临床应用也不太方便。
目前在临床上，国内外的皮肤科医生较为广泛采用的是Pillsbury的4级分级法。
Pillsbury的4级分级法
轻度I级粉刺为主，少量丘疹、脓疱，总皮损小于30个
中度II级粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数31~50个
III级大量丘疹、脓疱，总皮损50~100个，结节数小于3个
重度VI级结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损大于100个，结节/囊肿大于3个
Cunliffe的12级分级法
1
0.1
少数炎性和非炎性皮损
2
0.5
面颊和额少数活跃的丘疹
3
0.75
面颊极多不活跃的丘疹
4
1.0
广泛的活跃与不活跃的丘疹分布于面部
5
1.5
面部有较多比较活跃的丘疹
6
2.0
很多活跃的炎性皮损，无深在的皮损
7
2.5
广泛分布的活跃与不活跃皮损，并开始累及颈部
8
3.0
活跃与不活跃皮损较少，但有较多的深在性皮损，需要触诊
9
3.5
较多活跃的皮损，同时有深在性皮损
10
4.0
以活跃的丘疹为主，几乎累及整个面部，触诊可以摸到2个结节
11
5.0
以活跃的丘疹为主，几乎累及整个面部，触诊时有较多的结节
12
7.0
有很多结节和囊肿，若治疗不及时将会发生瘢痕
Gollnick和Orfanos的4级分级法
分级
粉刺
丘疹/脓疱
结节
囊肿、瘘管
炎症程度
瘢痕
轻度I级
<20
<10
-
-
-
-
中度II级
>20
10-20
-/+
-
+
-
III级
>20
>20
>10
-/<5
++
+
重度VI级
满脸粉刺
>30
>20
>5
+++
+
注：
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