胰岛素用量的计算Word下载.doc

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注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

5、预混：

即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快（30分钟），持续时间长达16~20小时。

市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

市场上常用的集中胰岛素 

一、常用的短效、速效胰岛素：

诺和灵R（丹麦）、优泌林R（美国）、甘舒霖R（国产）、单峰胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、优泌乐、速秀霖等。

其中诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R为重组人胰岛素；

单峰胰岛素、普通胰岛素既有动物（猪）胰岛素也有重组人胰岛素；

诺和锐、优泌乐、速秀霖（国产）为餐时胰岛素类似物，诺和锐是门冬胰岛素，优泌林和速秀霖为赖脯胰岛素。

二、常见中效胰岛素：

诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、中性鱼精蛋白锌胰岛素（有动物也有重组人胰岛素）；

三、常见长效胰岛素：

长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素。

前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛素。

四、常见预混制剂：

诺和灵30R、诺和灵50R、Humulin70/30、优泌乐25、诺和锐30。

前三者是短效和中效预混，优泌乐25含25%的赖脯胰岛素加75%精蛋白锌赖脯胰岛素。

诺和锐30含30%速效和70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。

胰岛素用量计算方法

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量

（一）怎样估算其初始用量：

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重（公斤）x0.6÷

1000÷

2

　　100为血糖正常值；

　　x10换算每升体液中高于正常血糖量；

　　x0.6是全身体液量为60%；

　　÷

1000是将血糖mg换算为克；

2是2克血糖使用1μ胰岛素。

　　为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：

病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：

血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；

病情轻，0.4--0.5μ/kg；

病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：

无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"

+"

多少估算。

一般一个"

需4μ胰岛素。

5、综合估算：

体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量

　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>

晚餐前>

午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；

而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；

多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：

只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：

早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：

糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

血糖值（mmol/l）mg/dl 

餐前胰岛素增量其它处理<

2.8<

50减少2--3μ立即进餐2.8--3.9 

50--70减少1--2μ 

3.9--7.2 

70--130 

原剂量7.2--8.3 

130--150加1μ 

8.3--11.1150--200 

加2μ 

11.1--13.9 

200--250加3μ 

13.9--16.6 

250--300加4--6μ 

16.6--19.4 

300--350加8--10μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐

加餐前活动量减少加1--2μ

胰岛素剂量设置的基本方法

首先确定血糖控制目标

美国糖尿病协会（ADA）于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。

1.空腹血糖≧7.0mmol/L（≧126mg/dl），并有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）。

2.随机血糖≧11.1mmol/L（≧200mg/dl）。

3.糖耐量试验（OGTT）中2h血糖≧11.1mmol/L（≧200mg/dl）。

为每个病人确定个人的血糖控制目标。

成年病人的一般控制目标：

餐前：

80-140mg/dl（4.4-7.8mmol/l）

餐后2小时：

<

180mg/dl（<

10mmol/l）

入睡前：

100-140mg/dl（5.6-7.8mmol/l）

夜间3点：

>

90mg/dl（>

5mmol/l）

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

100-160mg/dl（5.6-8.9mmol/l）

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后：

120mg/dl（6.7mmol/l

准备工作

（一）

医生或医疗小组提供咨询服务

家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育

多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）

固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作

（二）中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：

18—20小时长效：

至少24小时选择注射部位：

腹部：

胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：

其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算

每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×

0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 

一日总量＝用泵前胰岛素用量×

（75%-80%）起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×

50％根据体重计算 

起始基础量＝体重X0.22

注意：

1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

2）临床一般分三至五段：

0：

00-4：

00am；

4：

00am-8：

8：

00am-12pm。

餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量×

50％

分配：

方法A：

再根据每餐的进餐量进行分配，

早餐前大剂量＝一日总量×

20％

中餐前大剂量＝一日总量×

15％

晚餐前大剂量＝一日总量×

方法B：

根据碳水化合物计算

由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

补充剂量的使用

• 

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 

调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）

每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

比如：

患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am

临床上基础率常从3－5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调

（一）

要求测八次血糖：

早餐前BG 

早餐后2小时BG

中餐前BG 

中餐后2小时BG

晚餐前BG 

晚餐后2小时BG

睡前BG 

凌晨3点BG

胰岛素泵治疗血糖粗调

（二）

调整餐前大剂量：

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量

增高：

加餐前量

平衡：

不调整

减低：

减餐前量

举例

根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl）

假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷

30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖

如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L

少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×

18]÷

50㎎/dl=1.8

即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位 

胰岛素泵治疗血糖粗调（三）

调整基础率：

每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。

某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]

则8pm-10pm：

增加0.1单位/小时；

10pm-0am：

不变；

0am-3am：

减低0.1单位/小时；

3am-6am：

减低0.1单位/小时。

基础率的精细调节

在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波动范围内。