妇产科学教学课件ppt课件PPT文档格式.pptx

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其他有扁平骨盆、类人猿骨盆、男性骨盆。

2019-16四骨盆的平面分三个平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。

入口平面横径较前后径长呈横椭圆形.中骨盆平面是最窄平面,呈纵椭圆形,即前后径长于横径。

出口平面以坐骨结节连线为底边，分别以耻骨联合和骶尾关节为顶点的两个不同平面的三角形组成。

五骨盆底由内中外三层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。

六会阴广义指封闭骨盆出口的所有软组织。

狭义指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键又称会阴体。

妊娠后组织变软有利于分娩。

若产力强，胎方位异常，胎头过大易发生裂伤。

分娩时保护会阴可防止裂伤，适时会阴切开为助产的必要步17骤2019之一。

切开指证为6-cm.外生殖器-指生殖器官外露的部分又称外阴包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。

即阴阜、阴蒂、大、小阴唇、及阴道前庭。

阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区，在此区域下各部：

前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。

其中位于大阴唇后部的前庭大腺，如黄豆小，左右各一，平时摸不到。

性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用。

一旦感染，腺管口堵塞则形成脓肿或囊肿，可触及。

大阴唇富含脂肪和静脉丛，外伤后易形成血肿201。

9-18内生殖器：

包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。

阴道：

为性交器官及月经血与胎儿娩出的通道。

顶端环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。

后穹窿最深，与子宫直肠陷凹紧密相邻，是腹（盆）腔最低的部分。

临床上可经此穿刺或引流。

192019-二子宫：

是产生月经和孕育胎儿的器官。

位于骨盆腔中央。

分宫体和宫颈两部分。

二者相连最狭窄的部分为子宫峡部。

非孕期长约1cm,临产后可达7-10cm形成子宫下段。

组织结构：

宫体由三层构成，即浆膜层肌层和子宫内膜层。

子宫内膜分功能层和基底层。

功能层能发生周期性变化。

宫颈阴道部为鳞状上皮，宫颈管内膜为柱状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接部是宫颈2019癌的好发部位。

-20子宫的韧带：

由四对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带、阔韧带共同维持子宫于正常位置。

三输卵管：

为卵子和精子结合的场所及运送受精卵的管道。

由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。

四卵巢:

为女性性腺能产生卵子及性激素,是重要的内分泌器管。

五盆腔血管的来源及分支动脉卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉静脉与同名动脉伴行，并在相应器官周围形成静2脉019丛，互相吻合。

-21六淋巴内生殖器分三组：

髂淋巴组（总内外）；

腰淋巴组；

骶前淋巴组。

外生殖器:

腹股沟浅深淋巴七神经外生殖器由阴部神经支配含运动和感觉神经纤维。

内生殖器：

由交感神经及副交感神经支配。

子宫平滑肌有自律活动完全切除神经后仍能有节律收缩，完成分娩活动。

八邻近器官尿道膀胱直肠输尿管阑尾2019-22复习题名词解释1.会阴2.真骨盆二问答题2019-2312宫颈外口有何临床意义？

简述女性骨盆的构成及其特点。

三论述题某女28岁已婚G1P0,停经40天不规则阴道出血10天，腹痛2天院就诊。

妇查：

子宫增大，左侧输卵管增粗，有一包块。

医生准备为病人做后穹窿穿刺，以明确诊断。

请说明1阴道后穹窿的位置。

2后穹窿的意义女性生殖系统生理2019-24第一节生理特点2019-25女性一生的六个时期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期以及绝经后期。

1.二各期的生理特点新生儿期：

出生后4周内。

受激素影响乳房稍隆起、或泌乳及少许阴道血性分泌物。

短期内会自然消退。

2.儿童期：

从出生4周至12岁左右。

此期生殖器官为幼稚型，约10岁左右，卵泡有发育，并分泌性激素，但不成熟，女性特征开始呈现。

3.青春期：

WHO规定1019岁。

此期表现

（1）身体生长迅速,体型渐达成人女性。

2第一性征：

进一步发育。

3第二性征出现。

4月经来潮是青春期开始的重要标志。

5多为无卵月经。

4.性成熟期：

即生育期，一般从18岁开始，历时30年。

有周期性排卵及月经，性功能旺盛。

5.围绝经期:

分3个阶段

（1）绝经前期

（2）绝经期（3）绝经后期6.老年期：

一般60岁以后进入老年期。

2019-26第二节月经及月经期的临床表现月经：

随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性的脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

二月经的临床表现初潮：

第一次月经来潮，一般在1115岁1.之间。

2.月经周期：

两次月经第一天间隔的时间称一个月经周期。

一般为2830天。

2135天亦正常。

周期的长短取决于卵泡成熟期长短。

3.4.5.经期时间：

每次行经的时间，约37天。

经量：

平均5080ml.超过80ml为过多。

经血的性质：

暗红色，质不稀、不稠、不凝固，呈碱性。

经量多时有血块。

272019.经期的症状：

一般-无症状或症状轻微。

第三节卵巢的功能及周期性变化2019-28卵巢的主要功能育龄期功能有二：

.排卵.合成和分泌甾体激素二卵巢的周期性变化：

从卵泡的发育和成熟及排卵、黄体形成至萎缩为一周期。

即卵泡期-排卵期-黄体期。

.卵泡的发育和成熟：

新生儿期卵巢内有数百万计的始基卵泡。

而妇女一生中仅有个卵泡发育成熟。

余者不能发育成熟而退化，此过程称卵泡闭锁。

近青春期原始卵泡生长卵泡成熟卵泡。

成熟卵泡的直径可达，一般每月只有一个卵泡发育成熟.排卵指卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程。

多发生在下次月经前的天左右。

.黄体的形成和退化血体黄体白体。

黄体的寿命平均天左右。

2019-29第四节卵巢分泌的甾体激素及生理功能卵巢系重要的内分泌器官可分泌雌激素（E）、孕激素（P）、睾酮（T）及多肽激素。

卵巢激素的周期性变化.育龄妇女月经周期中呈周期性变化，排卵前一天及排卵后天各形成一个高峰。

经前急速下降。

.排卵后分泌量增加，排卵后天黄体成熟时达高峰，后渐下降，月经来潮时恢复到排卵前的水平2019-30二卵巢激素的生理功能2019-31.

（1）对子宫的作用促进子宫的发育、使子宫内膜增生、使宫颈管松弛宫颈黏液增加.

（2）对卵巢输卵管的作用加强输卵管的收缩（4）（3）使阴道上皮增生和角化,阴唇发育丰满有助于卵泡发育其他作用：

乳房下丘脑代谢骨骼.（）对子宫的作用（）对输卵管的作用（）其他作用：

乳房下丘脑体温.雄性激素（）的生理功能主要由肾上腺皮质产生。

是合成的前身。

第五节子宫内膜及其他部位的周期性变化子宫内膜的功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化，分三期。

.增生期：

约在周期的第天。

.分泌期：

.月经期；

二阴道黏膜的周期性变化在E作用下具备自净作用。

三宫颈粘液的周期性变化排卵期粘液稀薄利于精子通过。

四输卵管的周期性变化保证卵子和受精卵在输卵管内的生长和运行。

2019-32性周期的调节2019-331.下丘脑对垂体的调节下丘脑可产生促性腺激素释放激素（Gn-RH）,作用于腺垂体,促其合成和释放促性腺激素,包括促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）.2.腺垂体对卵巢的调节

（1）FSH

（2）LH促卵泡发育、成熟、分泌E.促排卵,形成黄体.（3）卵巢分泌的EP能反馈调节下丘脑的功能:

正反馈为促进下丘脑的分泌;

负反馈为抑制下丘脑的分泌.E具有正负反馈作用,P在E的协同作用下,产生负反馈作用.复习题2019-341.2.3.简述卵巢的周期性变化。

简述子宫内膜的周期性变化。

何谓阴道的自净作用？

妇科病史及检查2019-35妇科病史及检查第一节妇科病史及妇科检查一妇科病史的采集1.采集病史的方法2.采集病史的侧重点

（1）月经史末次月经（LMP）前次月经（PMP）的询问。

（2）婚育史次数、时间、分娩及流产情况、现有子女数、足月产。

按照足月产数早产数流产数现有子女数记录。

也可以孕次（G）、产次（P）记录。

二妇检的准备及注意事项、方法步骤1.注意事项共有7点。

2.检查的方法及步骤

（1）外阴部的检查

（2）阴道窥器检查（3）双合诊（4）三合诊（5）直肠-腹部诊2019（6）妇检结果记录-36妇科常见症状的鉴别2019-37【阴道流血】是最常见的一种症状，岀血可来自生殖道的任何部位，以来自宫体为最多，除正常月经外均称为阴道流血1.原因卵巢内分泌功能异常导致岀血与妊娠有关的岀血生殖器官的炎症生殖器官的肿瘤外伤、异物及外源性性激素全身性疾病血液病2.临床表现及鉴别

（1）有周期规律的阴道流血月经间期岀血：

排卵期岀血。

经量增多经期延长周期正常：

子宫肌瘤最常见。

其次见于宫内放置节育器或子宫腺肌病。

经前或经后点滴岀血：

常为放置宫内节育器及子宫内膜异位症。

周期不规律的岀血：

多为无排卵性出血。

要排除早期子宫内膜癌。

无任何周期可辨的长期阴道岀血：

多为生殖道肿瘤，首先考虑宫颈癌和子宫内膜癌。

2019-38【白带异常】白带是由阴道粘膜的渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。

2019-39生理性白带：

正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少。

异常白带：

白带的量及性状发生改变时。

1.生殖道炎症所致的白带异常改变阴道炎症宫颈炎症淡黄色脓性或乳白色黏液样白带，量多，或脓血性白带子宫内膜炎症白带增多，急性炎症时可为脓性或脓血性白带盆腔炎症感染急性炎症时可为脓