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1.治疗MIC=4mg/L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)延长静脉输注时间增加疗效

1.6

美罗培南

1.敏感度下降的菌株增加给药次数、加大给药剂量

2.延长静脉输注时间增加疗效

1.7

氨曲南

1.围手术期预防应用

2.吸入氨曲南治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染

1.8

舒巴坦

1.对多重耐药鲍曼不动杆菌加大给药剂量

1.9

头孢哌酮/舒巴坦

1.用于粒细胞减少发热的经验治疗

1.10

哌拉西林/他唑巴坦

1.用于某些存在术后需氧与厌氧菌混合感染可能的术前预防用药,肝移植手术时首选

2.超用法:

延长滴注时间,能显著降低患者的病死率

1.11

链霉素

1.预防人免疫缺陷病毒(HIV)患者的感染

2.非结核分枝杆菌感染

3.惠普尔病(Whipple病)

1.12

庆大霉素

1.联合其他抗菌药物治疗感染性心内膜炎

2.预防操作及术后感染

3.口服用药

1.13

阿米卡星

1.非结核分枝杆菌感染

2.细菌性脑膜炎

3.预防用药:

联合环丙沙星降低经直肠超声前列腺活检所致败血症的发生率

1.14

奈替米星

1.日剂量单次用药的临床疗效要优于日剂量3次给药

1.15

妥布霉素

1.普罗维斯登菌属、柠檬酸杆菌属所引起的复杂性、复发性尿路感染

2.预防术后感染。

3.预防连续静脉血液透析患者感染

1.16

左氧氟沙星

1.MDR.TB

2.幽门螺杆菌(HP)感染

3.重症社区获得性肺炎:

铜绿假单胞菌感染联合抗假单胞菌的头孢类药物

1.17

莫西沙星

1.盆腔炎

2.前列腺炎

3.HP感染

4.MDR.TB

5.结核性脑膜炎

1.18

阿奇霉素

1.斑疹伤寒

2.囊性肺纤维化长期应用

2.支气管扩张症小剂量

3.慢阻肺长期应用

4.闭塞性细支气管炎长期应用

5.弥漫性泛细支气管炎长期应用

1.19

克拉霉素

1.慢性鼻一鼻窦炎长期小剂量应用

2.慢阻肺长期小剂量应用

3.弥漫性泛细支气管炎长期应用

1.20

罗红霉素

1.支气管扩张:

长期小剂量应用

2.慢阻肺:

长期应用小剂量

3.慢性鼻一鼻窦炎:

长期小剂量使用

4.风湿性关节炎(RA):

罗红霉素(300mg/次,1次/d,3个月)

1.21

万古霉素

1.预防术后感染、颅内感染

2.对金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染增加剂量

3.脑室内给药:

中枢神经系统MRSA感染

4.手术切口内局部用药

1.22

替考拉宁

1.难辨梭菌感染所致伪膜性结肠炎

2.首日给药2次

1.23

米诺环素

1.不动杆菌属细菌感染

2.脑膜炎球菌感染的预防用药

3.嗜麦芽窄食单胞菌感染

1.24

甲硝唑

1.幽门螺杆菌感染的治疗

2.阴道滴虫病患者的无症状男性性伴侣的治疗

3.结直肠择期手术围手术期预防性用药

4.预防Corhn病手术切除后复发

1.25

奥硝唑

1.治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、慢性胃炎

2.预防Corhn病手术切除后复发

1.26

利奈唑胺

1.社区获得性肺炎和健康护理相关性肺炎

2.MRSA骨髓炎

3.MRSA所致中枢神经系统感染

4.持续性MRSA菌血症

5.治疗耐药结核分枝杆菌感染

1.27

磷霉素

1.磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入治疗革兰阴性菌所致慢性下呼吸道感染

1.28

克林霉素

1.疟疾

2.肺孢子菌肺炎(PCP)

1.29

利福平

1.鲍曼不动杆菌感染

2.肺炎链球菌脑膜炎

1.30

复方磺胺甲噁唑

1.MRSA感染

2.百日咳

4.诺卡菌感染

1.31

氟康唑

1.念珠菌龟头炎

2.隐球菌感染

3.念珠菌病治疗

4.脑膜芽生菌感染

1.32

伊曲康唑

1.过敏性支气管肺曲霉病

2.暗色丝状菌病

3.慢性空洞性肺组织胞浆菌病

4.进行性播散性组织胞浆菌病

5.肺曲霉病

6.HIV感染患者隐球菌脑膜脑炎的长期维持治疗

7.芽生菌病的长期维持治疗

1.33

伏立康唑

1.组织胞浆菌病

2.中枢神经系统芽生菌病

3.球孢子菌病

4.隐球菌病

5.中性粒细胞缺乏伴发热患者疑似侵袭性念珠菌感染的经验性治疗

6.过敏性支气管肺曲霉病

7.暗色丝状菌病

8.造血干细胞移植后真菌感染的预防

9.顽固性真菌性角膜炎

2、抗肿瘤

2.1

甲氨蝶呤

1.风湿关节炎

2.系统性红斑狼疮

3.早期的异位妊娠,要求保存生育能力的患者

2.2

吉西他滨

1.卵巢癌复发首选治疗方案

2.3

多西他赛

1.胃癌化疗

2.4

5-氟尿嘧啶

1.日光性角化病

2.基底细胞癌

2.5

环磷酰胺片/复方环磷酰胺片

1.治疗成人系统性红斑狼疮

3、中枢神经系统

3.1

普瑞巴林

1.糖尿病周围神经病变—神经病理性疼痛

3.2

盐酸度洛西汀

1.糖尿病周围神经病性疼痛

2.焦虑

3.3

奥氮平

1.抑郁

2.精神分裂症

3.4

多塞平

1.过敏性皮炎瘙痒

3.5

氟西汀

1.抑郁症

3.6

艾司西酞普兰

3.7

利培酮

1.精神分裂症

4.心血管系统

4.1

利伐沙班

1.治疗深静脉血栓和肺栓塞

2.减少非瓣膜性房颤患者卒中和系统性栓塞的风险

3.预防接受髋膝关节置换术患者可能导致的肺栓塞

4.2

硝苯地平

1.输尿管结石

2.雷诺病

4.3

氯沙坦

1.糖尿病肾病

5、呼吸系统

5.1

氨溴索注射剂

1.接受胸部手术的高危患者手术后肺部并发症的预防性治疗

2.氨溴索雾化吸入

6、内分泌

6.1

二甲双胍

1.治疗多囊卵巢综合征不孕症

6.2

西格列汀

1.成人2型糖尿病患者的糖尿病联合用药

6.3

阿格列汀

6.4

米索前列醇

1.药物流产

2.妊娠晚期促宫颈成熟引产

7、影响免疫功能药

7.1

环孢素A

1.皮肌炎

2.系统性硬化病

7.2

沙利度胺

1.系统性红斑狼疮(用于轻型SLE)

2.多发性骨髓瘤

7.3

吗替麦考酚酯

1.系统性红斑狼疮

2.狼疮性肾炎

7.4

硫唑嘌呤

1.难治性炎症性肠病如克罗恩病

7.5

他克莫司

7.6

羟氯喹

1.类风湿关节炎

8、利尿药

8.1

螺内酯

1.痤疮

9、电解质药

9.1

10%氯化钾注射液

1.缺钾引起的心律失常

10、糖皮质激素类

10.1

醋酸地塞米松片

1.成人、儿童原发性或红斑狼疮导致的肾病综合征(非尿毒症期)

11、中药注射液

11.1

丹红注射液

1.用于肿瘤患者术后预防血栓形成及水肿

附2

张家口市第一医院超说明书临床用药指南(2016版)

超说明书用药也称未注册用法(off-labeluses,unlabeleduses,outoflabelusageoroutsideoflabeling),其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。

药品说明书是临床医师处方的最重要依据,但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累,再加上药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后,因此,超说明书用药有其科学性与合理性,在临床中往往是不可避免的,甚至有时也会成为挽救生命的唯一手段。

目前,我国有关超说明书用药的法规尚不完善,医师选择超说明书用药将承担更大的风险。

本指南的主要宗旨是给我院医师提供有参考价值的、常用且重要的超说明书应用的科学信息。

临床医师应自始至终时刻权衡治疗对象的获益和风险,在遵守有关法律规定的基础上,参照我院指南提供的信息,针对不同的治疗对象制定具体治疗方案,同时本指南也强调,当遵照说明书就能达到安全有效的治疗目的时,应尽量避免选择超说明书用法。

我院超说明书临床用药指南的用法均是经过临床实践证明较为安全有效的用法,药物为我院常采目录品种药物。

本指南推荐的证据等级划分参照以下原则:

A级:

国外说明书已载入或国内外权威指南作为A级推荐;

B级:

本共识制定者认可的指南中作为B级推荐或有循证医学证据支持、发表在权威学术期刊上的研究结果;

C级:

学术刊物发表的有一定科学根据的研究结果,由于篇幅所限,本指南中未给出证据出处,可询我院药剂科。

张家口市第一医院

药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会

1抗感染类药物

1.1青霉素G超说明书用药

1.细菌性脑膜炎的治疗:

青霉素G治疗对青霉素敏感的最低抑菌浓度(MIC)<

0.1mg/L的脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌及无乳链球菌所致的脑膜炎,成人剂量为2400万U/d,1次/4h(A级)。

2.感染性心内膜炎的治疗:

对青霉素相对耐药(MIC为0.12—0.50mg/L)的草绿色链球菌和牛链球菌引起的天然瓣膜感染时,剂量可加大到2400万U/d。

对于上述细菌导致的人工瓣膜感染性心内膜炎,可应用青霉素G2400万U/d,必要时联合庆大霉素。

对青霉素敏感的肠球菌属引起的天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎,可应用青霉素G1800万~3000万U/d持续静脉滴注或分6次静脉滴注。

根据细菌敏感性可选择青霉素G与庆大霉素或链霉素联合(A级)。

1.3头孢唑林超说明书用药

围手术期预防应用抗菌药物,手术开始前30~60min静脉使用l~2g,手术时间超过2h时,术中再加用0.5~1.0g,术后24h内0.5~1.0g,1次/6~8h(A级)。

推荐头孢唑啉用于心脏搭桥术(A级)、心脏装置植入术(A级)、心室辅助装置(C级)、胸部手术(A级)、胸腔镜手术(C级)、胃及十二指肠手术(A级)、胆道手术(A级)、非复杂性阑尾炎切除术(A级)、小肠手术(C级)、疝修补术(A级)、结肠和直肠手术(A级)、头颈外科清洁手术-假体置入(鼓膜造孔术除外,C级)、头颈外科清洁-污染手术-肿瘤切除(A级)、其他清洁-污染手术(B级)、神经外科择期

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