急性呼吸窘迫综合症教学多媒体.ppt
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急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndromeARDS是是因因肺肺实实质质发发生生急急性性弥弥漫漫性性损损伤伤而而导导致致的的急急性性缺缺氧氧性性呼呼吸吸衰衰竭竭，临临床床表表现现为为进进行行性性呼呼吸吸困困难和顽固性低氧血症为特征。
难和顽固性低氧血症为特征。
定义定义病因和发病机制病因和发病机制目前尚未明确目前尚未明确引起引起ARDS的危险因素的危险因素直接因素直接因素间接因素间接因素反流误吸反流误吸休克休克溺水溺水脓毒症脓毒症吸入毒物吸入毒物胰腺炎胰腺炎肺挫伤肺挫伤大量输库存血大量输库存血肺炎肺炎脂肪栓塞脂肪栓塞机械通气机械通气体外循环体外循环其中以全身性感染、其中以全身性感染、SIRS、脓毒症、脓毒症、MODS/MOSF时，时，ARDS的发生率最高。
的发生率最高。
ARDS病理病理非心源性肺水肿是非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变特征性病理改变病理生理病理生理广泛肺损广泛肺损伤肺微循伤肺微循环障碍环障碍肺毛细血管肺毛细血管内皮细胞损内皮细胞损伤，通透性伤，通透性增加增加II型肺泡上皮型肺泡上皮损伤，表面活损伤，表面活性物质缺失性物质缺失肺水肿肺水肿肺泡萎陷肺泡萎陷呼吸窘迫呼吸窘迫低氧血症低氧血症透明膜形成，氧弥散障碍透明膜形成，氧弥散障碍通气血流比例失调通气血流比例失调微肺不张肺内分流微肺不张肺内分流肺顺应性肺顺应性功能残气量功能残气量急性呼吸窘迫综合征病理生理示意图急性呼吸窘迫综合征病理生理示意图临床表现临床表现ARDS一般在原发病后一般在原发病后1272小时发生小时发生症状：
症状：
原发病原发病+进行性呼吸窘迫、发绀、烦躁进行性呼吸窘迫、发绀、烦躁常规吸氧不能缓解常规吸氧不能缓解原发病不能解释原发病不能解释体征：
体征：
早期早期无体征无体征晚期晚期实变体征实变体征四期临床过程四期临床过程分期分期临床表现临床表现I原发病的临床表现和体征，出现过度通气，呼原发病的临床表现和体征，出现过度通气，呼吸频率稍增快，吸频率稍增快，PaCO2II呼吸困难，发绀加重，呼吸困难，发绀加重，X线：
轻度肺间质水肿。
线：
轻度肺间质水肿。
轻度低氧血症和低碳酸血症轻度低氧血症和低碳酸血症III进行性呼吸困难，发绀明显，两肺有干湿啰音。
进行性呼吸困难，发绀明显，两肺有干湿啰音。
X线：
弥漫性小板点片状浸润。
低氧血症合并线：
弥漫性小板点片状浸润。
低氧血症合并呼碱呼碱IV呼吸极度困难，脑功能障碍，肺部啰音明显增呼吸极度困难，脑功能障碍，肺部啰音明显增多。
多。
X线：
两肺有小片状阴影，融合成大片状线：
两肺有小片状阴影，融合成大片状阴影。
重度低氧血症，呼碱合并代酸。
阴影。
重度低氧血症，呼碱合并代酸。
实验室检查实验室检查一一.X.X线胸片：
线胸片：
早期早期无异常无异常边缘模糊边缘模糊纹理增多纹理增多后期后期斑片影斑片影大片融合大片融合似实变影似实变影间质纤维化间质纤维化二二.动脉血气动脉血气PPaaOO22PPaaCOCO22pHpHPPA-aA-aOO22QQss/Q/QTT均增加均增加氧合指数（氧合指数（PPaaOO22/FiO/FiO22）降低）降低三三.肺功能肺功能肺顺应性降低，死腔通气量比例（肺顺应性降低，死腔通气量比例（VVDD/V/VTT）增）增加，流速指标正常。
加，流速指标正常。
四四.血流动力学血流动力学PCWP18mmHg一一.ALI诊断标准诊断标准：
1.急性起病急性起病2.氧合指数氧合指数PaO2/FiO2300mmHg3.X线胸片显示有双肺弥漫性浸润线胸片显示有双肺弥漫性浸润4.肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg5.存在诱发存在诱发ARDS的危险因素的危险因素6.二、二、ARDS诊断标准诊断标准在在ALI的的诊诊断断基基础础上上，氧氧合合指指数数PaO2/FiO2100秒，秒，2.或以下指标中的任何或以下指标中的任何3个个1）年龄：
年龄小于）年龄：
年龄小于10岁，大于岁，大于40岁岁2）病因：
非甲、非乙，氟烷或药物诱导的肝衰）病因：
非甲、非乙，氟烷或药物诱导的肝衰3）黄疸到发生肝性脑病的时间大于）黄疸到发生肝性脑病的时间大于7天天4）PT50秒秒5）血清总胆红素大于）血清总胆红素大于300mol/L肝移植绝对禁忌证肝移植绝对禁忌证
（1）为不能控制的颅内高压）为不能控制的颅内高压
（2）难治性低血压）难治性低血压（3）脓毒血症）脓毒血症（4）成人呼吸窘迫综合征（）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
）。
9、生物人工肝（、生物人工肝（bioartificialliver,BAL）理论上启用人工肝支持系统（理论上启用人工肝支持系统（liversupportsystem）帮助患者度过病情危急阶段）帮助患者度过病情危急阶段是最好的治疗方法。
非生物人工肝支持系统疗是最好的治疗方法。
非生物人工肝支持系统疗效不理想。
效不理想。
BAL已试用于临床，疗效显著。
已试用于临床，疗效显著。
10、肝细胞移植、肝细胞移植肝细胞移植治疗是可行和有效的。
肝细胞移植治疗是可行和有效的。
需进一步需进一步研究如何保证肝细胞的高度生存力和代谢活力，研究如何保证肝细胞的高度生存力和代谢活力，并了解最适合的细胞来源（人、动物或胎肝细并了解最适合的细胞来源（人、动物或胎肝细胞）和植入途径（腹腔内、脾内或经颈静脉的胞）和植入途径（腹腔内、脾内或经颈静脉的门静脉内植入）。
门静脉内植入）。
分期分期临床表现临床表现预后预后I期期精神活动迟钝精神活动迟钝存活率约为存活率约为70%II期期行为失常（精神错乱、欣行为失常（精神错乱、欣快）或嗜睡快）或嗜睡存活率约为存活率约为60%III期期表现昏睡表现昏睡存活率约为存活率约为40%IV期期不同程度的昏迷不同程度的昏迷存活率约为存活率约为20%肝性脑病的临床表现肝性脑病的临床表现颅内压增高的临床征兆有：
颅内压增高的临床征兆有：
收缩期高血压（持续性或阵发性）；收缩期高血压（持续性或阵发性）；心动过缓；心动过缓；肌张力增高，角弓反张，去脑样姿势；肌张力增高，角弓反张，去脑样姿势；瞳孔异常（对光反射迟钝或消失）；瞳孔异常（对光反射迟钝或消失）；脑干型呼吸，呼吸暂停。
脑干型呼吸，呼吸暂停。
复习思考题MODS区别于其它器官衰竭的临床特点是什区别于其它器官衰竭的临床特点是什么？
么？
MODS的防治原则的防治原则ARF少尿期发生死亡的最常见原因是什么？
少尿期发生死亡的最常见原因是什么？
ARF少尿期水摄入量的计算方法是什么？
少尿期水摄入量的计算方法是什么？
如何防治少尿期的低钾血症？
如何防治少尿期的低钾血症？
ARDS的应与什么相鉴别？
的应与什么相鉴别？
应激性溃疡的手术指征是什么？
应激性溃疡的手术指征是什么？
AHF的治疗目标是什么？
的治疗目标是什么？
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