中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义文档格式.docx

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二、咳嗽

外感咳嗽：

1.风寒袭肺证：

咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减

2.风热犯肺证：

咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减

3.风燥犯肺证：

干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减

凉燥证：

干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症——温而不燥、润而不凉——杏苏散加减。

内伤咳嗽：

1.痰湿蕴肺证—咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减

2.痰热郁肺证：

咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减

3.肝火犯肺证：

咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减

4.肺阴亏耗证：

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减

三、哮病

发作期：

1.冷哮证：

喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减

2.热哮证：

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减

3.寒包热哮证：

喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4.风痰哮证：

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

舌苔厚浊，脉滑实——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加减

风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。

5.虚哮证：

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减

缓解期：

1.肺脾气虚证：

气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱——健脾益气，补土生金——六君子汤加减

2.肺肾两虚证：

短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减

预防：

平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

四、喘证

实喘：

1.风寒壅肺证：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。

苔薄白而滑，脉浮紧——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减

2.表寒肺热证：

喘逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减

3.痰热郁肺证：

喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减

4.痰浊阻肺证：

喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减

5.肺气郁痹证：

每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。

苔薄，脉弦——开郁降气平喘——五磨饮子加减

虚喘：

1.肺气虚耗证：

喘促短气，气怯声低，咳声低弱，自汗畏风——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减

兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

2.肾虚不纳证：

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减

肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。

3.正虚喘脱证：

喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

五、肺痨

1.肺阴亏耗证：

干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数——滋阴润肺——月华丸加减

2.虚火灼肺证：

时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

3.气阴耗伤证—咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴—保真汤或参苓白术散加减

4.阴阳虚损证：

咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力——滋阴补阳——补天大造丸加减

六、心悸

1.心虚胆怯证：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安——镇惊定志，养心安神——安神定志丸加减

2.心血不足证：

心悸气短，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力——补血养心，益气安神——归脾汤加减

气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；

若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。

3.心阳不振证：

心悸不安，面色苍白，形寒肢冷——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

4.水饮凌心证：

心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑——振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤加减

因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

5.阴虚火旺证：

心悸易惊，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数——滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸加减

肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；

若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。

6.瘀阻心脉证：

心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎

合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

七、胸痹

1.心血瘀阻证：

如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下

瘀筋，苔薄，脉弦涩——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤加减

2.气滞心胸证：

隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

加减

气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；

便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。

3.痰浊闭阻证：

胸闷重而心痛微，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重——通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。

4.寒凝心脉证：

卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细——辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。

5.气阴两虚证：

心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，面色

白——益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养容汤加减

6.心肾阴虚证：

心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减

7.心肾阳虚证：

心悸而痛，自汗，动则更甚，面色

白，神倦怯寒，四肢欠温——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮加减

肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；

心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。

八、不寐

1.肝火扰心证：

不寐多梦，急躁易怒，口干而苦——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤加减

2.痰热扰心证：

心烦不寐，胸闷脘痞，口苦，头重——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤加减

3.心脾两虚证：

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华——补益心脾，养血安神——归脾汤加减

4.心肾不交证：

心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸加减

5.心胆气虚证：

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减

九、痫病

典型发作：

突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。

1.风痰闭阻证：

苔白腻，脉多弦滑有力——涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸加减

2.痰火扰神证：

舌红，苔黄腻，脉弦滑而数——清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3.瘀阻脑络证：

常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。

先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦——活血化瘀，熄风通络——通窍活血汤加减

4.心肺两虚证：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减

5.心肾亏虚证：

神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减

十、胃痛

1.寒邪客胃证：

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸加减

若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。

2.饮食伤胃证：

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减——消食导滞，和胃止痛——保和丸加减

3.肝气犯胃证：

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减

痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散。

4.湿热中阻证：

胃脘疼痛，身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数——清化湿热，理气和胃——清中汤加减

5.瘀血停胃证：

胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩——化瘀通络，理气和痛——失笑散合丹参饮加减

6.胃阴亏耗证：

胃脘隐隐灼痛，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减

7.脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤加减

兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。

十一、呕吐

1.外邪犯胃证：

突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散加减

2.食滞内停证：

呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食——消食化滞，和胃降逆——保和丸加减

3.痰饮内阻证：

呕吐清水痰涎—温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减

4.肝气犯胃证：

呕吐吞酸，嗳气频繁，