抗菌药物临床应用.docx

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抗菌药物临床应用

抗菌药物临床应用

1、单选题

1.根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文，对主要目标细菌耐药率超过（C）的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

A.30%B.40%C.50%D.75%

2.乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。

A.四环素类B.青霉素类与头孢C.THBD.磺胺类

3.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可（C）。

A．维持24-48小时B．维持24-72小时

C．维持72-96小时D．立即停药

4.肝功能减退的感染患者，应避免使用（C）。

A.去甲万古霉素B.头孢他啶

C.利福平D.头孢曲松

5.预防用药用于何种情况可能有效（D）。

A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防

C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发

6.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D）。

A.免疫抑制剂应用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者

C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者D.以上都是

7.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，一下哪项不正确？

（D）

A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗菌药物

C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者应使用抗菌药物

8.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整（A）及方法。

A.给药剂量B.给药时间C.停止用药

9.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）。

A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类

C.β内酰胺类D.氯霉素类

10.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（A）。

A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物

C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是

11.青霉素G最常见的不良反应是（D）。

A.肝肾损害B.耳毒性C.二重感染

D.过敏反应E．胃肠道反应

二、多选题

1.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（ABCDE）。

A.选用品种B.剂量C.给药次数

D.给药途径、疗程E.联合用药

2.经验使用抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（ABCDE）。

A.无指征的预防用药

B.无指征的治疗用药

C.抗菌药物品种、剂量的选择错误

D.给药途径、给药次数不合理

E.疗程不合理

3.下列药物中，属时间依赖型抗菌药物的是（AC），属浓度依赖型抗菌药物的是（BD）

A.头孢菌素B.喹诺酮类

C.克林霉素D.氨基糖苷类

4.根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（ABC），其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。

A.肠道感染B.社区获得性呼吸道感染

C.社区获得性泌尿系统感染D.以上都不对

5.卫生部关于抗菌药物临床应用38号文主要内容有哪些？

（ABCD）

A.控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用的管理

B.严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用

C.严格执行抗菌药物分级管理制度

D.加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制

6.医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中的分级管理原则，建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

医生开具“限制使用”抗菌药物处方时，应具有（B）以上专业技术职务任职资格；开具“特殊使用”抗菌药物处方时，应具有（C）以上专业技术职务任职资格。

A.住院医师B.主治医师

C.副主任医师D.主任医师

7.《抗菌药物临床应用指导原则》分哪四部分？

（ABCD）

A.“抗菌药物临床应用的基本原则”

B.“抗菌药物临床应用的管理”

C.“各类抗菌药物的适应证和注意事项”

D.“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”

E.以上都不是

8.抗菌药物在哪些情况下可采取注射给药的途径（ABCDEF）

A.不能口服或不能耐受口服给药的患者

B.患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况

C.所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型

D.需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者

E.感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况

F.患者对口服治疗的依从性差

9.肝功能减退患者抗菌药物的应用（ABC）

A.肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。

B.肝功能减退时需谨慎使用红霉素、克林霉素等，必要时减量给药。

C.经过肝肾清除的药物，肝肾功能减退时，需减量使用，如β内酰胺药物。

D.由肾脏排泄的药物，肝功能减退时也需调整剂量，如氨基糖甙类。

三、填空题

1.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。

2.抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

3.诊断为细菌性感染者，有指征方可应用抗菌药物。

4.β-内酰胺类抗菌药物属时间依赖型抗菌药物，一般情况下，应一日2～4次给药。

5.目前临床上使用的头孢菌素类药物分四代，其中对革兰氏阳性菌最用最强的是第一代头孢菌素。

6.氟喹诺酮类抗菌药物18岁以下患者禁用。

7.根据卫生部相关要求，门诊抗菌药物处方比例不超过20%,住院患者抗菌药物使用率不超过60%,使用强度不超过40DDD，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应大于30%。

8.抗菌药物临床应用是否正确合理，主要表现在那两方面：

有无指征应用抗菌药物、选用的品种及给药方案是否正确、合理。

9.根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。

10.哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%。

11.抗菌药物的临床应用是否合理，基于有无抗菌药物应用指针；选用的品种及给药方案是否适宜。

12.对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。

13.β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药，喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。

14.联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。

15.预防用药的目的：

预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。

16.手术切口的分类：

Ⅰ类切口（清洁手术）、Ⅱ类切口（清洁-污染手术）、Ⅲ类切口（污染手术）、Ⅳ类手术（污秽-感染手术）。

17.妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿的影响。

四、判断题

1.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。

（√）

2.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

（√）

3.特殊使用级抗菌药物，需要中级以上职称的医师开具。

（×）

4.头孢菌素类用药期间禁止饮酒或限用含乙醇饮料。

（√）

5.医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在3个月内不得恢复。

（×）

6.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（√）

7.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师，应作出取消处方权处理。

（×）

8.肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用。

（×）

9.氨基糖苷类抗生素药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

（√）

10.引起过敏性休克最常见的药物为青霉素。

（√）

11.抗菌药物的给药剂量一般按照抗菌药物的治疗剂量给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量宜加大。

（√）

12.为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学的原则给药。

（×）

13.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后48-72小时。

（×）

14.妊娠期禁用利巴韦林。

（√）

15.哺乳期患者可使用头孢菌素等β内酰胺类和氨基糖甙类。

（×）

16.抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

（√）

17.手术病人常规预防性应用抗菌药物可有效预防手术切口感染的发生。

（×）

18.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病常规预防性应用抗菌药物可有效预防继发感染的发生。

（×）

19.术前预防使用抗菌药物，应静脉给药，1小时滴完，可放在大瓶液体内慢慢滴入。

 （×）

四、简答题

1.抗菌药物治疗性应用的基本原则？

答：

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

（3）抗菌药物的经验治疗；

（4）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

（5）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

2.简述抗菌药物的联合应用指针？

答：

（1）病原菌尚未查明的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

（3）需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。

（4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少。

3.小儿患者在应用抗菌药物时应注意哪些？

答：

（1）氨基糖苷类；该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免应用。

（2）糖肽类：

该类要有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指针时方可选用。

　　（3）四环素类：

可导致牙齿黄染及牙釉发育不良，不可用于8岁以下小儿。

（4）喹诺酮类：

由于对骨骼发育可能产生不良影响，该药应避免用于18岁以下未成年人。

4.肾功能减退患者抗菌药物的选用方案？

答：

（1）主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

（2）主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

（3）肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

（4）接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。

5.抗菌药物的不合理应用表现在哪些方面？

答：

（1）无指征的预防用药;

（2）无指征的治疗用药;

（3）抗菌药物品种、剂量的选择错误;

（4）给药途径、给药次数不合理;

（5）疗程不合理。

6.根据抗菌药物临床应用指导原则，抗菌药物分为哪三级？

答：

非限制使用、限制使用及特殊使用。

非限制使用——经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

限制使用——与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；

特殊使用——具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

7.非手术患者抗菌药物的预防用药基本原则？

答：

（1）用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。

（2）预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据。

（3）应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。

（4）应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。

（5）应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。

可以治愈或纠正者预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。

（6）以下情况原则上不应预防适用抗菌药物：

普通