检验科各科室工作流程Word下载.doc
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接收标本并编号，不合格标本填写拒收记录与临床沟通
打开水机记录电导率
取出质控物平衡30分钟后混匀上机按质控流程做质控
做失控分析定标重新做质控
检查标本合格后放入机器相应位置
扫码中文电脑录入病人信息，操作电脑录入检测项目，标本离心。
按照SOP开始检测，注意观察仪器试剂情况
检查有无漏项、负值、零值，结果是否异常、与临床是否相符，有无危急值。
结果异常者复查并填写复检记录，报告危急值并记录
审核报告：
注意核对病人信息，核对病区、床号、住院号等。
检验者、审核者签名
分类发出报告单（区分病房、门诊）按仪器SOP关机并做记录
清理标本、整理消毒桌面
检测结果正常
生化检验质控流程
质控知识培训，选购合格的校准品校正仪器，选购合格的质控血清
质控血清的复溶、分装、贮存
设置质控靶值及标准差
每日开机后质控物置室温30分钟后混匀上机做双水平质控,数据自动传输
做质控图分析质控结果
质控不合格，违反质控规则
查找原因做失控记录，
定标后重新做质控
质控合格（在两个标准差内）
开始检测标本。
每月一次总结分析室内质控，写出分析报告、打印并保存质控图。
实验室工作流程
检验前准备（检查所用试剂、倾倒废液桶）
检查室内温度、湿度，冰箱温度并记录
开启检验机器（参见仪器SOP文件）
开启仪器
取出室内质控物，室温放置30分钟，做室内质控
按检验目的取样，验收标本合格
质控合格记录签字
（在两个标准差内）
需重新做质控查找原因（见临检失控分析）
质控不合格（超过两个标准差）
接受检验任务（核对姓名、性别、年龄、床号、检验目的及收费情况）
按检验目的检验
结果审核（核对姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、检验目的及结果）
审核检验报告，检验者和审核者签字
实验室检验质控流程
选择质控物（符合国家标准）
开启机器，预温30分钟
取出质控物，室温放置30分钟，混匀后做质控
作室内质控图、分析质控结果
（超过两个标准差）
查找失控原因：
质控物、试剂、仪器
质控合格、记录并签字
（在两个标准差之内）
开始检测标本
重新校准仪器
更换试剂
更换1支新
质控物
重新做一次质控，做好失控记录。
免疫室工作流程
由冰箱取出当天所需试剂及质控物平衡到室温检查仪器状态及试剂耗材库存
仪器故障
仪器正常
试剂良好
试剂过期试剂不足
排除故障
更换或添加试剂
核对检验申请单及样本的患者信息、检验目的等，检查样本是否合格
不合格样本
合格样本
按拒检程序重新采集标本
根据检验申请单录入患者
信息、填写实验安排表
外送标本
按外送流程转送
按标准操作规程操作
观察检测结果
质控失控
按“失控分析程序”
查找原因后重新检测
审核结果打印报告
检验者、审核者签名后发出报告
免疫室质量控制流程
分析前质量控制
技术人员培训合格
患者标本采集合格
仪器、试剂合格
建立SOP
购买或自制合格的质控品
分装质控品-200C保存
检测前取出1管质控品，室温放置30分钟备用
外部质控
内部质控
试剂盒自带阴性、阳性对照
每批标本做阴性、阳性对照孔
每批标本做1个质控孔
按照SOP操作
检测完成，观察质控孔、阴性、阳性对照孔是否合格
不合格
合格
记录质控结果发出检验报告
查找原因，重新检测本批标本
实验室废弃物处理流程
实验室废弃物
生活垃圾
医疗废物
污水
卫生工收集
损伤性废物
感染性废物
化学性废物
黑色生活垃圾袋
利器盒
高压灭菌
黄色医疗垃圾袋
卫生工收集，贴标签，登记签名
送医院医疗垃圾暂存处，登记签名
济南市医疗垃圾处理中心定期收集
浓水
清废水
按照污水处理流程
集中处理
排入下水道
实验室保洁统一处理
新检验项目审批及实施流程
新项目立项
各室组长（技术负责人）负责收集资料，与本组技术人员讨论，确认具备以下基本条件。
检验工作需要
检验人员、设备
其他技术条件
各负责人填写《检测项目增减申请表》提出申请
实验室所长签字批准
新检验项目试运行，按照《检验结果质量控制程序》进行
负责人组织技术人员会议，评审试运行结果
试运行结果符合要求
试运行结果不符合要求
停止新检验项目开展，
报告所长
项目负责人填写“新技术新项目审批表”
所长签字
报董事会批准
实验室正式开展新检验项目
定期征求意见，持续改进
公司发文，通知各个部门
样本溢洒处理流程准备清理工具和物品
穿着适当的个体防护装备（鞋、防护服、口罩、双层手套、护目镜等）后进入实验室。
需要两人共同处理溢洒物。
用纸巾等吸收材料覆盖溢洒物，从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用30-60分钟
小心将吸收了溢洒物的吸收材料连同溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的吸收材料将剩余物质吸净。
用清洁剂或消毒剂清洁擦拭被污染的表面
处理溢洒物及处理工具（包括收集锐器的镊子等）全部置于专用的收集袋或容器内封好
用消毒剂喷洒或擦拭可能被污染的区域，包括手套和防护服前部
脱去个体防护装备，将暴露部位向内折，置于专用的收集袋
或容器中封好
洗手
所有处理用具及废弃物高压灭菌
职业暴露处置流程
职业暴露
感染性或潜在感染性材料皮肤损伤暴露
感染性或潜在感染性材料的意外摄入
感染性或潜在感染性材料溅到眼睛里或眼睛周围等部位
受伤人员应立刻脱去防护服
用流动水冲洗双手及暴露部位
尽可能挤出受伤处的血液
伤口用碘伏或75%乙醇消毒
包扎伤口，同时报告实验室主任
实验室主任视情况要求感染人员停止工作，作出医疗评价
详细记录事故经过、损伤部位、程度以及处理过程
立刻脱去防护服
联系临床医生进行处理
必要时联系疾控中心给予指导
立即摘掉手套
用洗眼器清洗或流动水冲洗眼部
视情况进行医学观察和预防性治疗及必要的预防接种
外送检验工作流程
由临床医师提交外送检验申请单，检验科按照
送检单位检测目录划价，病人交费或记账。
住院病人由护理人员采集样本，门诊病人由本科按申请单采样
免疫室按要求核收样本核对合格后立即对样本
预处理（分离血清或血浆）后放4℃冰箱暂存
免疫室工作人员在外送检验记录册上登记
接收报告者区分病房、门诊、查体中心分发检验报告
外检接收单位送回检验报告，本科工作人员根据
登记核收确认
接收单位业务员核收样本、填写登记本科室人
员核对确认后送出标本
样本储藏流程待储藏样本
待检测样本
在本科检测的样本
外送检测的样本
生化、免疫已检测的样本
预处理、分离血清
根据检验项目不同分别存入不同实验室的冰箱中，冷藏或冷冻保存
保存人员负责记录并与各实验室工作人员交接
各实验室工作人员每天工作开始前检查冰箱储藏标本
取出储藏标本，恢复至室温
存入免疫室冰箱
在本科检测的样本与当天样本一起检测
外送检测的样本按照外送检验工作流程处理
每天检测完成后技术人员整理样本按编号排列
每天下班前卫生工负责收集已检测样本
已检测样本统一存放于消毒间冰箱中做好记录
保存2周
2周后按照医疗废物处理
实验室值班交接班流程
未做完的实验、仪器是否正常、其他需要交接的问题
中午班值班人员
双方当面交接班并在交接班记录本上签字
下夜班值班人员
各组长负责，组长不在本组其他成员负责
上夜班值班人员
手工检验项目操作流程
接收标本并检查标本是否合格
标本合格
标本不合格
按照不合格标本的拒检制度处理，重新采集标本
取出试剂盒放置室温平衡
按照不同检验项目的SOP文件操作
等待反应时间
查看阴性、阳性对照，检查质控
查找原因，重新检测
在电脑报告格式中输入病人信息和检验结果
打印报告单，审核后签字并登记
发出检验报告
检验危机值报告流程
检验人员发现危急值
确认仪器设备正常
复查结果
复查结果与第一次吻合
复查结果与第一次不吻合
电话通知临床医师
在危急值登记本上登记
查看质控记录
结果与临床不符
结果与临床相符
对患者做相应分析处置
重取标本立即送检
再次复查结果正常
排除危急值
通过LIS系统发出带报警的危急值检验报告到临床医生工作站
临床医师在看到报警后
立即查看检验危急值
并在登记本上登记
在病历中记录
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