全国疾病监测系统死因监测培训教材（根本死因确定规则）PPT课件下载推荐.ppt

全国疾病监测系统死因监测培训教材（根本死因确定规则）PPT课件下载推荐.ppt

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选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,5,二、根本死因的定义,（a）引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；

或（b）产生致命损伤的事故或暴力的情况。

根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,6,三、死因链/死亡顺序,死因链：

可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

可以认为两者同等意义。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,7,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

4.2国际死亡原因医学证明书,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,8,死因链/顺序,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：

疾病：

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,9,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链/顺序,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,10,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）颅内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒,

（2）意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,11,案例分析,死亡原因发病至死亡之间时间隔（a）冠心病10年（b）心衰20分钟（c）呼吸循环衰竭根本死因：

心血管疾病,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,12,案例分析,死亡原因发病至死亡之间时间隔（a）急性肺炎（b）外感高烧不退（c）根本死因：

无,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,13,第二节根本死因确定规则,总原则（1条首先应用的规则）,选择规则（3条随后应用的选择规则）,顺序（死因链的合理描述）,修饰规则（6条A-F必要时进行修饰）,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,14,顺序,两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上,每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。

I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,15,顺序的形式和确定,只能从第部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。

正确顺序的形式可以是：

ba,cba,dcba,edcba,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,16,无顺序/不接受的顺序,例,发生在同一行：

aa,bb,cc,dd,;

发生在隔行：

c/da,db,;

逆向发展：

ab/c/d,bc/d,;

未结束在a行：

dcb,cb,;

发生在不同部分：

。

第部分只填写一行则没有顺序；

第部分填写一行以上但不符合ICD-10对顺序的要求，则成为不接受的顺序：

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,17,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,I（a）肺心病（b）肺气肿（c）慢支（d）,例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,18,使用总原则的必备条件,在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序；

这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的（a）行。

例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,19,4.3.3选择规则,规则1：

总原则不适用时使用；

规则2：

总原则、规则1不适用时使用；

规则3：

使用以上规则后再酌情使用。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,20,选择规则-规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。

如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。

I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,I（a）肺心病（b）肺气肿（c）慢支（d）动脉硬化,例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,21,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。

I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,选择规则-规则2,I（a）肺癌（b）动脉硬化（c）（d）,例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,22,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。

I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxxIIxxxxxx,选择规则-规则3,例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,23,另一情况的假定直接后果,卡波西肉瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒（HIV）病,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,24,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,另一情况的假定直接后果,外科手术除非手术是在死前四周或更早进行,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,25,消耗性疾病（如恶性肿瘤和营养不良）引起麻痹的疾病（如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎）传染病非轻微损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病,另一情况的假定直接后果,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,26,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,27,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,另一情况的假定直接后果,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,28,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）,肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,29,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况（如恶性肿瘤或损伤）,另一情况的假定直接后果,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,30,修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。

例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,31,修饰规则,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。

上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,32,修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。

选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。

某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。

修饰规则,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,33,4.3.5修饰规则,规则A：

对诊断不明进行修饰,规则B：

对琐细情况进行修饰,规则C：

对疾病之间建立联系,规则D：

对非特异诊断进行修饰,规则E：

对早期晚期情况进行修饰,规则F：

对晚期效应进行修饰,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,34,修饰规则A：

衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者），除外R95（婴儿猝死综合征），而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

例,上午7时55分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,35,修饰规则B：

琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。

例,上午7时5