糖尿病防治知识讲座ppt课件-糖尿病课件ppt优质PPT.pptx

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妊娠糖尿病：

指妊娠期间发现的糖尿病。

已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。

糖尿病诊断标准（WHO,1999）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75gmmol/L（mg/dl）,糖尿病糖耐量低减（IGT）,7.0（126）*7.0（126）,空腹血糖受损（IFG）,葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L（mg/dl）11.1（200）*7.8（140）且11.1（200）7.8（140）,6.1（110）且7.0（126）,正常,6.1（110）,7.8（140）,*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。

2型糖尿病的机理,遗传易感性：

家族、环境有关（节约基因）。

胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：

IR（胰岛素抵抗）早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。

IGT和IFG:

糖尿病前期临床糖尿病,糖尿病的治疗,糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测掌握转诊或会诊条件特殊情况的处理,糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的：

纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症,病情,运动,药物,饮食,成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。

保证药物食物运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。

糖尿病人群干预目标,体重膳食结构血糖水平体力活动,1.总热量（每日每公斤理想体重）,20252530,3035,千卡成人长期卧床者千卡轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）千卡中度体力劳动者,（瓦工、木工、管工等）千卡以上重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）,40,2.适度控制体重：

儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。

糖尿病患者的营养原饮则食治疗,总热量分配：

a）碳水化合物：

55%60%b）脂肪和油：

25%30%c）蛋白质：

15%20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食限制饮酒不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂食盐6g/天尽量少吃坚果类食物血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,糖尿病患者的营养原饮则食治疗,人体血糖的调节,降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂,糖尿病的损害,近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖,远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变,怎样计算交换份？

计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日标准体重（公斤）。

每日所需交换份数=总热量,90千卡,每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。

折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为,粮食：

250g（0.5斤）鸡蛋：

60g（1.2两）豆制品：

50g（1两）,牛奶：

250毫升（0.5斤）瘦肉：

100g（2两）,叶菜类：

500g750g（1斤1.5斤）植物油：

20g30g（0.5两）总热量1690千卡。

（身高161cm,体重56公斤）身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。

作用,改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）,运动治疗,代谢综合症,（metabolicsyndrome,MS）个体中多种代谢异常情况集结存在的现象糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物组织（肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛细胞）对胰岛素不敏感，即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制,中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准,符合以下四个组成成分中的三个或全部者：

超重或肥胖体重指数（BMI）25.0kg/m2高血糖空腹血糖110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖负荷后血浆糖140mg/dl（7.8mmol/L）,及/或已确诊为糖尿病并治疗者-高血压收缩压/舒张140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者血脂紊乱空腹甘油三酯TG150mg/dl（1.70mmol/L）及/或空腹血HDL-C:

男性35mg/dl（0.9mmol/L），女性39mg/dl（1.0mmol/L）,糖尿病药物的作用机制,促进胰岛素分泌磺脲类,列奈类（非磺脲类）,增加组织对胰岛素的应用双胍类抑制糖的吸收双胍类-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂格列酮类胰岛素,口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）双胍类药物-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）胰岛素,

（一）促胰岛素分泌剂,1、磺脲类药物常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。

2、非磺脲类药物-格列奈类,类似磺脲类药物，如瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖可与双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂药物联合使用单独使用较少引起低血糖,

（二）双胍类药物,肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。

（三）-糖苷酶抑制剂,主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。

（四）噻唑烷二酮类药物（胰岛素增敏剂）,促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。

（五）胰岛素,1型糖尿病患者新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl（13.9mmol/L）伴体重减轻者。

口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。

难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。

妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态,（六）用药方法联合用药,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂磺脲类注意事项：

用量过大可能导致低血糖。

肾功能不全及孕妇忌用,化学名,用法,格列苯脲（优降糖）,格列齐特（达美康）,格列吡嗪（美吡达）,格列喹酮（糖适平）,格列美脲（佳和乐）,2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。

起效后减量至2.55毫克/日80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。

起效后减量至80240毫克/日推荐剂量为520mg/日。

分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.55mg最大不超过30mg/日。

15mg以下可一次服用推荐剂量为15120mg/日。

30mg以下可一次服用。

更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.1mg起，逐渐调整。

日剂量在16mg，每日一次,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂2.格列奈类,化学名,用法,瑞格列奈（诺和龙）,0.5mg起，每周或每两周调整。

主餐前030分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂3.-糖苷酶抑制剂,化学名,用法,阿卡波糖（拜糖平）,50mg3次/日起，在12周内增至100mg3次/日,伏格列波糖（倍欣）,0.2mg3次/日，饭前服用。

必要时可增至0.3mg3次/日,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）1.双胍类,化学名,用法,注意事项,二甲双胍,0.250.85/次，每日23次，每日最大剂量不超过1.5克,有胃肠道反应。

肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）2.格列酮类（胰岛素增效剂）,化学名,用法,罗格列酮（文迪雅）,起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）3.-糖苷酶抑制剂,化学名,用法,阿卡波糖（拜糖平）,50mg3次/日起，在12周内增至100mg3次/日,伏格列波糖（倍欣）,0.2mg3次/日，饭前服用。

必要时可增至0.3mg3次/日,联合用药,经过饮食控制运动单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用,与胰岛素联合使用,可采用胰岛素补充治疗：

口服降糖药+中效或长效胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：

正规口服药物+中效胰岛素1次/晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者,建议由医院确定胰岛素的使用！

五、患者血糖的自我监测,必要性：

提高治疗安全性和有效性的必要措施,3.,2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果,自我监测包括：

血糖的自我监测，尿液的自我监测（只有在无法检测血糖的情况下进行），并记录。

2型糖尿病控制目标,体重指数（Kg/m2）,男25,160/95男27,总胆固醇（mmol/L）,女244.5,女264.5,男27女266.0,这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,六、掌握转诊或会诊条件,社区与上级医院双向转诊的标准初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）,静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查,向社区转向上级医院内分泌专科转分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。

因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。

经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区,上级医院,社区,三、老年人,选择联合用药为宜。

治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。

3.空腹血糖4.47.8mmol/L（140mg/dl）,餐后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）即可，不要过低。

应定期做营养指导并鼓励运动。

单纯饮食控制不能达到目标时，可应用糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。

肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。

促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。

四、低血糖,低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易于出现低血糖。

诊断：

静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等