TURP综合征 (1)PPT课件下载推荐.ppt

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神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：

HR70bpm，Bp137/80mmHg，SpO298%，ECG偶发房早。

2.麻醉诱导：

0.5mg长托宁，咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼30g，顺阿10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化。

3.麻醉维持：

中长链丙泊酚100-150mg/h泵入，瑞芬太尼20-30g/h。

4.术中情况：

术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70bpm，Bp100-125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO232mmHg。

术中情况,3,手术进行至约1130时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm，Bp由100/60mmHg左右降至Bp89/57mmHg，SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉。

该项处理有无不妥？

4,30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，PETCO2由32mmHg升至46mmHg,1.立即抽查血气3.并同时请示上级医师,？

5,6,1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。

3.见PETCO251mmHg，波形平台段曾明显的斜坡状。

4.听诊双肺明显湿罗音；

此时病人情况,诊断：

急性肺水肿,还有无其它诊断？

7,此时病人生命体征：

HR116bpm，Bp84/41mmHg，SpO296%，ECG频发房早，间断有室早出现。

处理：

1.速尿10mg静脉推注；

15分钟后速尿10mg再次静脉推注；

3.呼吸模式由压控改为容控；

4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推；

如何处理？

8,25分钟后病人BP90+/50+mmHg,偶尔可到100+/60mmHg,SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，双上肺湿罗音明显减少，查血气PCO255mmHg，再速尿20mg静脉推注。

30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病人面部已无充血，颈部压力明显降低。

9,1.速尿应用时机和量2.尽快建立有创动静压力监测3.不要盲目强心4.监测血气,处理中几点注意事项,10,TURP综合征（经尿道前列腺电切术）,由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。

11,TURP综合征（经尿道前列腺电切术）,TURP综合征几乎消失但不能忽视TURP综合征是多因素引起，其可潜在的危及生命，现在极少见。

不幸的是，尽管认识提高了，但它没有过时，仍然存在风险。

12,TURP综合征（经尿道前列腺电切术）,1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征）。

13,TURP综合征临床表现,通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：

（1）初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。

（2）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。

（4）肾水肿则可引起少尿或无尿。

（5）血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。

当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。

低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。

（3）清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。

14,冲洗液的选择,种类：

等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘氨酸,15,冲洗方法,高压冲洗高度：

高于膀胱80cm处。

速度：

至少600ml/min。

膀胱内压：

7.85kPa（80cm水柱）。

低压冲洗高度：

高于膀胱3040cm处。

0.88kPa（9cm水柱），,有研究报道，TURP手术患者可吸收8L冲洗液，平均吸收速率20ml/min,最快可达200ml/min,术后平均体重增加2Kg.,16,增加TURP综合征发生的因素,下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收前列腺周围静脉窦（丛）开放；

前列腺被膜穿孔；

冲洗液压力过高，超过5.89kPa（60cm水柱）；

手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；

低渗冲洗液。

冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过60cmH2O时，吸收速率明显增加。

尚有争议！

17,TURP综合征处理-低钠血症,如何计算TURP术中冲洗液的吸收量？

吸收容量=术前Na+/术后Na+细胞外液容量-细胞外液容量,细胞外液容量约为体重2030%，例：

患者体重60kg,ECF为20%，Na+由140mmol/L降至100mmol/L，则140/1006020%-6020%=4.8L,18,TURP综合征处理-低钠血症,如何计算钠离子的缺失量？

Na+缺失量mmol/L=总体水量（Na+期望值-Na+测定值）,总体水量约为体重60%，例如：

患者体重60kg,Na+由100mmol/L升至140mmol/L，则600.6（140-100）=1440mmol/L,19,TURP综合征处理-低钠血症,如何补充钠离子的缺失量？

3%NaCl的钠离子含量为513mmol/L，因此，补充1440mmol钠离子需要3%NaCl2.8L，患者的血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h,在本例患者，血清钠应在80h内纠正，所以高张盐水的输注速率因为1440/80=18ml/h,假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化，补钠速度可达3mmol/L。

但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.,20,TURP综合征处理-低钠血症,快速纠正低钠血症的风险是什么？

中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征）,请大家注意一点：

低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多。

21,处理如下,

（1）静脉推注利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，以促大量排水，恢复正常的血容量。

（2）静脉推注3%-5%氯化钠250-500ml，严密监测。

（3）吸氧（4）酌情使用洋地黄类药，增加心肌的收缩力。

（5）防治脑水肿，进行利尿同时使用地塞米松。

（6）应用对肾功能无损害的抗生素预防感染。

22,预防TURP综合征的措施,1.外科医生的技术;

2.限制手术时间（一个半小时内比较安全）；

3.术前准备充分：

如纠正水电紊乱，改善心功能等;

4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;

5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状；

6.高龄，手术时间长，监测CVP；

7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化8.警惕TURP手术常见的并发症：

出血、穿孔与外渗、TURP综合征,23,谢谢！