改良通用脊柱内固定系统医治生长发育期脊柱畸形209例报告Word格式文档下载.docx

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这种改装的USS系统不影响脊柱的纵向生长和两椎弓根的横向间发育。

［结果］本组209例，术后26～60个月随访96例。

畸形度数Cobbs角45°

～110°

，平均Cobbs角68°

，术中矫形脊柱增高4～15cm，平均7cm，平均增高cm。

断棒3例，但无移位及神经症状。

［结论］改装USS系统的两头滑动中段锁定椎弓根螺钉框架后路手术固定矫形保留中段锁定不失原有的三维矫形力度、矫形力量强度、钢度。

两头滑动不限制脊柱继续生长，滑动的横连杆不限制椎弓根间横向发育，术后26～60个月随访观察疗效满意。

【关键词】脊柱畸形脊柱固定器械锁定与滑动脊柱生长

　　StudyandclinicalapplicationofimprovedUSSsystemtocorrectspinaldeformityofgrowthperiod—areportof209cases∥

　　Abstract：

［Objective］Tostudytheeffectofimproveduniversalpediclescrewsystemswhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewstocorrectthespinaldeformitiesingrowthperiodthroughposteriorincision.［Method］FromJune2000toJune2006,209spinaldeformitiesingrowthperiodweretreated（106malesand103females）,including92idiopathicscoliosis,72congenitalscoliosis,26Scheuermannsdiseasesand19otherkindsofspinalageofpatientsrangedfrom8to16years（averageyears）.Lockingpediclescrewswereplacedintopediclesofapicalvertebraandthe3to5adjacentpediclescrewswereputtedintopediclesofcephalicandcaudalcrosslinksandrodswerefixedandlockedcrosslinksthemselvescouldcannulaprolongedtofitforthetransversedevelopmentofvertebrae.［Result］Totally209caseswithpreoperativeCobbsangle45degreeto110degree（average68degree）wereinstrumentedwithimprovedUSSsystemsand96caseswerefollowedupfor26～60lengthofspineswereprolonged4cmto15cmwithaverage726monthsto60monthsfollowup,thewholespinegrowthwascmwithaveragecmbrokenwerefoundin6patientsandnoothercmplicationwasdetected.［Conclusion］ImprovedUSSsystemwhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewshadthethreedimensionalpowerandintensityoftraditional3Dpediclescrewsandcrosslinkspermittedlongitudinalgrowthofthevertebraeandtransversedevelopmentpedicles.

　　Keywords：

spinaldeformity,spinalinstrumentations,lockingandsliding,growthofspine

　　1前言

　　国外手术医治脊柱畸形己有半个多世纪。

我国20世纪80年代采用手术矫形至今也有20连年的时刻。

从最初采用Harrington的钩棒技术到70年代的Luque椎板下钢丝固定，再到90年代的CD技术，脊柱矫形取得了庞大成功。

但这些方式都遵从一个大体的原则：

相对矫形、顽强固定、普遍植骨，以控制脊柱畸形的进展。

从实践中观察到上述方式都会发生一些并发症，如生长发育期脊柱畸形术后畸形复发、侧弯加重、椎体旋转、躯干短缩等。

二次手术进行内植物掏出时可看到脊柱椎板由于普遍植骨，脊柱呈僵硬畸形状态。

为此很多学者都在寻觅一种新的手术方式来避免这种现象，既达到脊柱矫形的目的又不影响脊柱的继续生长。

国内外已有很多报导：

国内郭振芳的预弯可滑动双钢板医治脊柱侧凸14例报告〔1〕、叶启彬的板-棍系统（中华通用脊柱内固定装置，简称PRSS）对生长中儿童和成人脊柱侧弯矫治的初期结果〔2〕、中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用〔3〕、邱勇的后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症〔4〕等。

　　2000年6月作者改装USS为两头滑动中段锁定及横连杆套式伸缩椎弓根螺钉框架系统医治生长发育期脊柱畸形，临床应用209例，现将有完整随访资料的96例总结分析报告如下。

　　2一般资料

　　2000年6月～2006年6月共手术矫正368例脊柱畸形，其中生长发育期209例（女8～14岁，男10～16岁，平均岁），男女比例106∶103，男＞女。

特发性92例，男女比例32∶60，女＞男，Cobbs角45°

～50°

范围组未植骨13例，男女比例10∶3，其余均中段顶椎为中心3～5椎体植骨。

先本性72例，畸形椎节均植骨男女比例33∶39，女＞男。

青年驼背26例，均为男性。

先本性脊柱角状后凸10例，男女比例7∶3。

神经纤维瘤等9例。

　　器械改装

　　（天津华剑骨科器械有限公司）2002年7月获国家专利，专利号：

0。

　　改装USS系统的滑动结构

（1）矫形棒中段滚花两头滑腻结构（图1）。

（2）椎弓根螺钉滑动装置，螺钉尾部设平台结构（图2）。

（3）横连杆套管滑动结构（图3）。

（4）组装成框架的中段锁定两头滑动横连套管装置结构（图4）。

　　3手术方式

　　全麻俯卧位，控制血压（收缩压90mm/Hg），脊髓诱发电位监测、C型臂X线机术中定位。

后正中纵切口，棘突两旁别离骨膜下电烧显露椎板、棘突、小关节及横突后方，自动钩牵开软组织充分显露术野。

　　放置椎弓根螺钉

　　显露进钉点

　　进钉处椎弓根后缘电刀充分清除软组织，显露横突上、下关节突、椎板，对于先本性脊柱畸形和椎体旋转的病例要有CT横断面做参考，掌握进钉角度。

　　植骨范围

　　特发性以顶椎为中心，Cobbs角45°

选5个椎体做植骨范围，Cobbs角50°

～60°

或60°

以上不超过6个椎体植骨范围，先本性侧弯的畸形椎体一一植骨。

　　进钉的方式和注意事项

　　每一个正常的进钉通道应是椎弓根和椎体的上、下、内、外四壁及洞底均不落空为准，其深度应按照椎体大小为准。

选钉的直径应按照患者的年龄，上胸椎长度不小于35mm、直径5mm，中胸椎不小于40mm、直径4mm，腰骶部不小于45mm、直径5mm。

C型臂X线机监测。

　　安装椎弓根螺钉框架

　　将双侧椎弓根螺钉侧开口相向对应，选长度适合的双矫形棒（两结尾滑动钉以远留出3～5cm以备生长延长），按生理弯曲预弯。

双棒安装完毕后调整并旋转矫形满意，锁定中段锁定钉，最后在设定植骨区的两头即锁定区和滑动区安装2枚横连杆（12岁之内用滑动横连杆，13岁以上多选用锁定横连杆），以锁定双棒，协助锁定钉起到避免双棒回旋功能。

　　植骨融合

　　内植物安装完毕，拧紧所有螺钉，盐水冲洗创面，将植骨区的椎板凿成鱼鳞状，切除小关节软骨，将切下的横突骨、切取的肋骨或髂后上嵴骨做植骨。

　　缝合切口

　　创面常规庆大霉素16万单位、地塞米松10mg混合液均匀喷注创面，不放引流，逐层缝合。

术后仰卧，2周拆线，3周下地，戴胸腰支具半年。

　　4结果

　　2000年6月～2006年6月，此方式用于生长发育期脊柱畸形209例。

共置钉4344枚，其中锁定钉2672枚，平均11枚，滑动钉1672枚，平均8枚，置钉范围T2～S1，患者术前Cobbs角45°

，平均68°

，术中一次性矫形37°

，平均矫正47°

，躯干一次性增高4～15cm，平均7cm，术后6～60个月96例，平均增高cm，总增加cm（图5）。

　　按照有无切口感染，有无神经损伤、脊髓损伤，有无断钉、断棒、横连杆松脱，有无角度丢失，术后功能练习，恢复工作，矫正率情形等，将医治效果分为优、良、可、差4级。

统计随访96例中：

优：

63例；

良：

26例；

可：

4例；

差：

3例。

优良率%。

　　结果显示置滑动钉节段椎体生长明显，矫形丢失少（图6）。

置钉均徒手操作，上起T2下达S1，无一因操作失误引发重症并发症，无脊髓和神经根症状，无1例术后切口感染。

术后2例拍片发觉血、气胸均为16岁女性系先本性畸形，考虑胸膜撕裂所致，专科处置临床治愈。

断棒3例，均为术后2年以上均在中段断棒，皮肤破溃内植物外漏3例，均术后3年，内植物掏出一期愈合。

　　5讨论

　　生长发育期脊柱侧弯症的手术医治及经验教训

　　脊柱矫形手术后个别出现的脊柱矫形不满意、脊柱侧弯加重、脊柱旋转畸形、脊柱强直或严峻的曲轴畸形等并发症引发了专家高度的重视。

特别第3代椎弓根螺钉技术应用临床以后，对其固定方式、固定的部位、植骨融合范围进行重点研究。

以往Harrington和Luque因植骨范围过大，引发畸形加重，二次住院返修术是发人沉思的。

在返修术中见多达十几椎节的椎板融合一体，存在脊柱侧弯、椎体旋转、短躯干畸形，生长发育年龄段尤其突出。

　　生长发育期脊柱矫形应解决的问题

　　生长发育期脊柱侧弯症年龄多指8～16岁（女8～14岁，男10～16岁）患儿。

年龄越小加重的偏向越明显，青少年的生长快速期被以为是最危险的时期〔5〕。