佛山市禅城区金禅系列科研人才项目申报书模板Word文件下载.docx

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佛山市禅城区人力资源和社会保障局

2019年版

填写说明

一、本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。

如发现申报人及所在单位存在弄虚作假行为的，取消所在单位及推荐申报人申报和入选资格，并严肃追究相应法律责任。

二、填表前请认真阅读《佛山市禅城区推进“通济才智”工程建设实施办法（修订）》（佛禅府办〔2017〕31号）、《关于开展佛山市禅城区第二届创新驱动发展优秀科研团队（人才）申报工作的通知》。

三、申报书页面可视需要延展或缩小，字体、字号等可自主选择，但不能删除栏目或改变原有格式，否则视为形式审查不合格。

四、申报书正文内容，请严格按照申报人及所在单位实际情况填写，漏填或置空均会影响后续评审及立项（确实没有的内容、资料，请填“/”或“无”）。

五、所提供外文文献、证书等资料需附上中文翻译。

六、“申报人（签名）”、“单位负责人（签名）”处必须本人亲笔签字。

七、申报人须提供以下材料：

申报书及佐证材料一式7份（正本1份，副本6份），双面复印，胶装成册（请不要用非纸类封皮和夹套）。

同时，提供电子版文件，并发送到指定邮箱。

一、单位基本信息情况

单位名称

组织机构代码

注册法人

注册资本

（万元）

单位性质

□国有□民营□中外合资

□外商独资□股份公司□其他，请注明：

单位认定

技术领域水平

技术来源

近五年内获得自主知识产权数量（件）

发明专利

实用型

外观设计

人力资源情况

职工总数

本科以上科技人数

从事研发人数

总资产（万元）

销售收入（万元）

近五年研发经费投入（万元）

研发经费转换税收额度（万元）

近五年纳税额度（万元）

2014

2015

2016

2017

2018

（单位简介，包括主要/主营业务效益及行业地位、技术创新支撑件条件以及对我区产业技术进步、经济社会发展产生的促进作用等情况，500字内）

二、申请者个人信息与基本情况

1.1申报人基本信息

姓名

性别

照片

证件号码

国籍

出生年月

党派

户口所在地

健康状况

来禅城时间

现住址

最终毕业院校

所学专业

从事专业

最高学历

职称

现工作单位聘任职务

现工作单位聘任时间

1.2教育经历（从最高学历写起，最多不超过3项）

序号

时间

学校名称

学历

学位

1

2

3

1.3工作经历（工作经历，兼职请注明，可添加栏目）

单位名称

职务

4

5

1.4申报人创新能力与取得效益情况

1.4.1申报人创新创业能力和经历（500字内）

（主要包括申报人基本情况、主要研究方向与技术水平、对所属技术领域和产业发展产生的影响以及创新创业经历）

1.4.2申报人创新创业取得业绩和经济社会效益（500字内）

（主要包括申报人近年来取得的代表性业绩成果及其影响、成果转化推广与产业化创造经济社会效益，特别是来禅城以后的工作亮点）

1.4.3近五年内申报人科研获奖情况（排名为前三名，可添加栏目）

序号

获奖项目名称

奖励名称

奖励

等级

授奖单位

及国别

年度

本人

排序

N/M

1.4.4近五年内申报人主持或参与项目情况（排名为前三名，可添加栏目）

项目名称

项目性质及来源

项目经费（万元）

起止

排名

本人职务及所起作用

（简略描述）

1.4.5近五年内申报人代表性论著发表情况（可添加栏目）

论文标题/著作名称

作者

名次

发表时间

刊物

名称

影响因子

他引次数

刊号、

书号

刊物主办单位/

著作出版社

1.4.6近五年内申报人发明专利授权情况（仅填写为排名前3发明人的发明专利，可添加栏目）

专利名称

专利

类型

授权国

专利号

授权

公告日

专利权人

专利有效性

1.4.7近五年内申报人发明专利申请情况（仅填写为排名前3发明人的发明专利,可添加栏目）

申请国

申请号

申请

日期

申请阶段

1.4.8近五年内申报人研发、拥有其他自主知识产权及产业化情况（可添加栏目）

自主知识产权名称

认证情况及编号

技术

水平

产业化程度

销售额（万元）

1.4.8申报攻破重点技术项目情况（500字内）

（主要包括取得核心关键技术的技术路线及其创新性、对推动单位可持续发展产生的直接作用和对推动禅城产业技术进步、结构调整以及社会发展产生的间接作用）

1.4.9申报人业绩整体情况

截止目前，累计主持过相关科研项目_______项，支持金额_______万元（可写约数），参加过相关科研项目_______项（可写约数），支持金额_______万元（可写约数），累计申请专利_______项，其中发明专利_______项，授权专利_______项，授权专利中，发明专利_______项，拥有独立知识产权的发明专利_______项。

研发出新产品_______项，新工艺_______项，新技术_______项，其中_______项已实现产业化，_______项成功推向市场，销售额_______万元（可写约数）。

累计发表论文_______篇，其中《自然》和《科学》发表论文_______篇，在《自然》和《科学》之外的国际知名学术期刊发表论文_______篇；

发表论著_______本。

获得各级科研奖励_______项，其中国家级_______项，省级_______项，市级_______项，区级_______项（排名为前三名）。

三、申报人承诺

本人郑重承诺：

本人所提供以上信息均真实、合法、有效，失实信息产生的后果，本人愿承担全部责任。

申报人（签名）：

年月日

四、申报单位意见情况

申报单位承诺

经审核，该申报人申报书、申报附件等申报材料真实、合法、有效。

如有弄虚作假，本单位自愿承担相关连带责任。

推荐理由

申报单位意见

单位负责人（签名）：

单位（公章）

附件：

佐证材料目录

材料类型

材料性质

材料名称及说明

页码

所在单位证明材料

必须提交

申报单位营业执照、组织机构代码证、税务登记证明复印件（已换发加载统一社会信用代码营业执照的企业，只提供营业执照复印件）

单位法定代表人身份证复印件

必须具备条件证明材料

近五年县（区）级以上政府相关科技创新项目立项材料（项目到期的，须同时提交验收材料）

申报人身份证、学历证、职称证、在禅城工作（合同）等证明材料

其他证明材料

根据情况提交

代表性业绩、成果以及推动单位可持续发展、创造社会经济效益等证明材料

除上述资料之外，其他与申报相关的证明材料

......

特别注意：

申报人应根据本表要求提交证明材料并标注页码，其中，材料性质标注为“必须提交”的，申报人必须无条件提交，无相关证明材料将直接影响申报的有效性；

材料性质标注为“根据情况提交”的，申报人可根据本人及所在单位实际情况提交。