糖尿病常见皮肤病变的护理_精品文档Word格式文档下载.docx

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手足癣及甲癣等也较常见。

1.2　皮肤化脓性感染　糖尿病患者由于皮肤组织内含糖较高,宜于细菌繁殖,由于代谢障碍,蛋白质负平衡,皮肤小动脉病变造成局部神经营养障碍、局部抵抗力低,故皮肤化脓性感染的发生率明显增加,主要是金黄色葡萄球菌感染,表现为皮肤疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、蜂窝组织炎等,最常见为糖尿病足的发生。

严重感染可使糖尿病病情加重,甚至诱发酮症酸中毒。

1.3　皮肤瘙痒症　糖尿病皮肤反应性瘙痒分为泛发性和局限性瘙痒,泛发性皮肤瘙痒可见于老年的糖尿病患者、发病部位多见于四肢及躯干,局限性瘙痒主要见于外阴和肛周部位,特别是女性患者外阴瘙痒更为常见、血糖控制后多数可缓解。

1.4　糖尿病性大疱　糖尿病患者的四肢末端可出现突发的类似烫伤的大水疱,可出现单个或多个突发出现,水疱直径0.5~1cm大小,内容清亮,疱内张力会逐渐增高,有时也可为血疱,多无自觉症状,有时局部也会有胀痛感。

1.5　胫前色素沉着　糖尿病患者下肢胫前部位可出现红斑,水疱或紫癜,以后红斑逐渐萎缩,形成褐色色素沉着斑,其发生与皮肤血管微循环障碍及末梢神经病变致皮肤营养不良有关,还可以表现为皮肤脱屑,皮肤弹性差、硬化等。

1.6　湿疹　湿疹在糖尿病患者中发生率可高达30%~40%,多发于外阴等摩擦处及皮脂分布较多的部位。

2　护理

2.1　控制血糖是减轻皮肤病变的关键，定期监测血糖,包括空腹血糖和餐后血糖,根据血糖值调整降糖药物,如出现感染及其他并发症,尽可能使用胰岛素控制血糖,根据医嘱应用抗生素。

同时加强饮食的调理和适当的运动能改善代谢,降低血糖并指导患者戒烟、酒等。

2.2　皮肤病变护理　皮肤瘙痒可用0.5%碘伏外涂,减轻瘙痒的难忍症状。

皮肤干燥的患者可适当使用柔和的润滑油,避免抓伤皮肤引起皮肤感染。

局部性瘙痒要勤换衣裤,保持清洁、干净,避免使用刺激性强的沐浴露。

皮疹有少量渗出液用3%硼酸液湿敷,渗液多用收敛性强的1%醋酸铝涂搽,3次/d;

大面积皮疹伴渗液可用中药洗浴（蛇床子、黄柏、蒲公英、枯凡各30g煎水去渣）1次/d,有抑菌、消炎、收敛作用。

真菌性感染可用炉甘石洗剂或制霉菌素8片溶解后外涂,每天2~3次,可使瘙痒减轻。

2.3　糖尿病大疱的处理　有文献认为张力性水疱轻者可松解固定,抬高患肢,避免水疱继续受压,不要因为摩擦而破损,让水疱自行吸收,重者抬高患肢,用1ml无菌注射器在无菌操作下在水疱的最低部抽出液体,然后用无菌棉签轻轻挤压,让疱壁皮肤紧贴于创面,再用0.5%碘伏外涂。

如水疱再次涨起,可在水泡底部做多个穿刺点,但应尽量不使水疱皮肤破裂脱落而暴露出创面,因碘伏具有较强的杀菌、收敛作用,而且对皮肤粘膜无刺激。

如水疱破裂有渗出液,仍可继续使用外涂碘伏,碘伏外涂使伤处表面形成一层保护膜,使细菌不易侵入,起到保护创面的作用。

2.4　溃疡创面的局部护理

2.4.1　对感染灶进行彻底清创,剪除溃疡腐烂组织,然后用过氧化氢溶液、生理盐水采取涡旋式冲洗法反复洗至伤口清洁,避免棉球擦洗伤口易损伤新生的肉芽和棉签纤维易残留与伤口内引起异物反应,影响组织愈合。

对足溃疡患者,先用3%双氧水清水破溃处,再用生理盐水冲洗干净,然后将有0.5%碘伏溶液的纱布填入脓腔,最后在表面用纱布覆盖、包扎、固定,根据溃疡不同程度,轻者每日2次常规换药,重者每日3次换药。

2.4.2　胰岛素外敷　人体细胞均存在胰岛素受体,局部应用胰岛素可以明显改善神经功能,利于组织的再生和愈合,胰岛素促进组织细胞对葡萄糖的吸取和利用,降低局部血浆渗透压,减轻渗透性水肿,溃疡创面清创后,创面应用生理盐水100ml加胰岛素6U的溶液冲洗,山莨菪碱10mg加庆大霉素8万U,局部喷洒溃疡面后用无菌纱布包扎,每天换药2~3次。

局部使用胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,破坏细菌赖以生存的环境,加快组织修复和创面愈合,并且可以改善白细胞的功能,特别是化学趋附性,吞噬作用及细菌内杀伤,而且局部用胰岛素,不影响血糖水平,但能降低局部溃疡组织的血糖浓度,这样更利于组织的修复、生长。

2.4.3　慷舒灵凝胶外敷　康舒灵凝胶的主要成分含氯化银的合成聚丙令酸酯聚合物,其银离子具有很好的广谱抗菌效果,它的作用迅速,效率高,毒性低,无致敏反应,在创面康舒灵后覆盖透明膜,每1~2天更换1次,局部应用康舒灵可创造一个引流通畅,坏死组织分离快,具有控制多种微生物生长,对组织无刺激的微环境,为组织修复提供了适宜的湿度、酸碱度、氧浓度,有利于细胞增殖的因子调节,根据临床观察,康舒灵能很好改善局部组织缺乏情况,溃疡愈合较快,是理想的局部外用药。

2.4.4　湿润烧伤膏外用　现代医学证实,湿润烧伤膏含有的β-谷甾醇、黄柏、黄芩、小糪碱等成分,能有效地抗炎、降低细胞毒力,中和毒素,减轻组织水肿,给创面创造生理湿润环境,加强皮肤毛细血管血液循环,有利于创面愈合。

湿润烧伤膏涂于创面后不用覆盖敷料,完全暴露创面,因糖尿病患者局部组织血糖水平高,根据临床观察,覆盖较不覆盖创面恢复慢,原因是覆盖后局部组织氧含量不足,容易腐烂,不利于创面愈合。

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