浅谈抗生素的合理应用_精品文档.wps资料文档下载

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导致疾病的引起。

重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。

之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一。

科学地使用抗生素是有的放矢。

通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感药物，这样就避免了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。

二、作用机理抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机制进行杀伤，有5大类作用机理：

阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主要是-内酰胺类抗生素。

哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这类药物的影响。

与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。

以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。

与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的合成这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。

以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。

阻碍细菌DNA的复制和转录，阻碍DNA复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻，阻碍DNA转录成mRNA则导致后续的mRNA翻译合成蛋白的过程受阻。

以这种方式作用的主要是人工合成的抗菌剂喹诺酮类（如氧氟沙星）。

影响叶酸代谢抑制细菌叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢。

因为叶酸是合成核酸的前体物质，叶酸缺乏导致核酸合成受阻，从而抑制细菌生长繁殖，主要是磺胺类和甲氧苄啶。

三、抗生素的种类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。

自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

其分类有以下几种：

（一）-内酰胺类：

青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。

近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类（monobactams），-内酰酶抑制剂（-lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素类（methoxypeniciuins）等。

（二）氨基糖苷类：

包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

（三）四环素类：

包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

（四）氯霉素类：

包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五）大环内脂类：

临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。

（六）糖肽类抗生素：

万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。

（七）喹诺酮类：

包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。

（八）硝基咪唑类：

包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

（九）作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（十）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.（十一）抗真菌抗生素：

分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。

（十二）抗肿瘤抗生素：

如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

（十三）抗结核菌类：

利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。

（十四）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

四、合理使用抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染，是我们生活中必不可少的药品，但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。

所以在我国有规定，抗生素药物，需要有处方才能购买，这减少了滥用抗生素的机会，但还是有很多人，通过各种方法自己买抗生素，并不向专业的医生咨询，这对人体及以后自己的健康都产生了一定的危害，所以要引起重视，培养合理使用抗生素的意识。

1、抗生素并不等于消炎药抗生素并不等于消炎药，消炎药是由病毒引起的炎症，而抗生素则针对细菌引起的感染，两者并不能划等号，如红肿、软组织越学、过敏、病毒性感冒、关节炎、肩周炎、病毒引起的咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用抗生素2、合理使用窄谱抗生素和广谱抗生素、合理使用窄谱抗生素和广谱抗生素，窄谱抗生素只能消灭或者抑制一种或某一类的细菌，如青霉素只对革兰阳性菌有作用。

而广谱抗生素则能消灭和抑制很多种细菌，如四环素对革兰阴性菌、沙眼衣原体、立克次体、肺炎支原体等都有作用。

所以在使用的时候要对症下药。

能用窄谱抗生素就不要用广谱抗生素.3、不要乱用抗生素不要乱用抗生素，抗生素在杀死致病细菌的同时也影响了正常细菌，不仅会造成耐药性，还会导致细菌群失调，特别是孩子危害较大，因为他们的各个器官都没有发育好，容易受到危害，例如氯霉素会导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。

有的抗生素还严重损害儿童的肝功能。

新霉素等类型的氨基糖苷类抗生素容易造成儿童耳聋和肾损伤。

类似红霉素类型的非氨基糖苷类抗生素也能引起耳聋。

4、遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素，据有关调查，中国死于药物不良反应的人群中，有百分之四十是由于滥用抗生素而致。

滥用抗生素会导致抗药性，而开发一种抗生素大概需要十年的时间，如果你对所有的抗生素都产生抗生素，那么当你不得不使用抗生素时，该如何呢？

所以在使用抗生素方面一定要尊重医生的安排，凭处方购买抗生素。

5、合理使用抗生素合理使用抗生素，对于抗生素的使用一适量为准则，必须够量，但不能多用，抗生素并不是用的越多越好，而是看你用药的途径、时间是否正确。

像小儿使用抗生素，一般是是根据其体重和病情严重程度计算的，另外用抗生素时不要临时减量或者停一段用一段，而是要达到治疗目的之后再停药。

能用口服抗生素时，尽量不选择针剂抗生素。

能服用老抗生素时，尽量不服用新的抗生素。

五、注意事项

（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。

咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。

因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。

在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

（五）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。

因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；

采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；

注意饮食和休息；

纠正水、电解质和碱平衡失调；

改善微循环；

补充血容量；

以及处理原发性疾病和局部病灶等。

参考文献徐年卉，林国生，付洁，等；

合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨；

中华医院感染学杂志，2002，122刘水渠，抗生素应用的若干问题；

浙江临床医学，2003，53周筱青，刘皈阳，朱士俊；

医院抗生素政策的制定、实施和成效；

中国抗生素杂志，2003，24谭弘,白雪峰.抗生素不合理应用的临床危害J.中国医药指南:

2009,75杨润生,韩爱萍.87名患上呼吸道感染用药分析J.中国药物滥用防治杂志,1995,6曹军,谢联斌.抗生素滥用原因分析J.九江学院学报,2004,37孙优依.国外防治抗生素滥用的良方J.观察与思考,2011,3